五积散

五积散   三汤二散是五   去二物加二物

五积是指寒积、湿积、气积、血积、痰积,以寒积为主。五积散首见《太平惠民和剂局方》,该书云:“调中顺气、除风冷、化痰饮。治脾胃宿冷,腹胁胀痛,胸膈停痰,呕逆恶心,或外感风寒,内伤生冷,心腹痞闷,头目昏痛,肩背拘急,肢体怠惰,寒热往来,饮食不进,及妇人血气不调,心腹撮痛,经候不调,或闭不通,并宜服之”。

五积散主治五积之证。以寒为中心。首先是寒邪影响到了气、津、血的运行输布。

寒积是本证的主要因素。分而言之如下:

1、若影响到气,气机运行不畅。在肺,则表现为咳嗽;在胃脘,则表现为胸胁满闷;在肝经,则表现为胀满疼痛。

2、若影响到津,气机不畅,津液输布失常而成湿。若湿邪困阻肌表,则为麻黄加术汤的表现。除了恶寒、身重等症状之外,还有全身酸痛的表现。(当五种因素同时存在时,疼痛可以作为病人的主证);若湿邪困阻脾胃,则表现为呕、利、痞等症状,所以病人往往有恶心欲呕、腹泻。另外若湿聚成痰,则表现为咳嗽有痰,痰阻反过来也可导致气机不畅。

3、若影响到了血分,导致血瘀之证,一方面,疼痛往往会加重;另一方面,部分女性则会出现痛经。

总而言之,五积中以寒为中心,五种因素相互的影响,形成一个网状的结构。

寒有内寒和外寒之分,但在临床上有时候没有截然的分开,外寒往往以内寒为基础。如果一个人的阳气充足,往往不易受寒,若是阳气相对不足,又感受了外寒,内外合邪,此时最易犯病。里虚寒是基础,外寒是诱因。

白芷 川芎 甘草 茯苓 当归 肉桂 芍药 半夏 各三两
陈皮 枳壳 麻黄 各六两
苍术 二十四两
干姜 四两
桔梗 十二两
厚朴 四两
上除肉桂、枳壳二味别为粗末外,一十三味同为粗末,慢火炒令色转,摊凉,次入肉桂、枳壳末令匀。每服三钱,水一盏半,入生姜三片,煎之一中盏,去滓,稍热服。

二陈汤基础上发展两个名方  藿香正气散   五积散

解表温中除湿之剂,去痰消痞调经之方

能散寒积,食积,气积,血积,痰积,故名五积

【桂枝汤】桂枝肉桂、芍药、甘草、生姜干姜   去大枣

【四物汤】当归芍药川芎                            去地黄
【二陈汤】半夏、陈皮、茯苓甘草

【平胃散】苍术、厚朴陈皮甘草

【排脓散】枳实、芍药、桔梗   

 白芷  麻黄   三汤二散去二物加二物

麻黄  白芷:散太阳、阳明之风。

干姜  肉桂:温太阴、少阴之寒。

苍术  厚朴:平胃燥湿 (平胃散)

陈皮  半夏  茯苓   甘草:化痰理气 (二陈汤)

当归  川芎  芍药:活血化瘀

桔梗 枳壳:升降开合

【都梁丸】白芷

【半夏干姜散】半夏、干姜
【桔梗汤】桔梗、甘草
【苓桂术甘汤】茯苓、桂枝、苍术、甘草
【甘姜苓术汤】甘草、干姜、茯苓、苍术
【麻黄汤去杏仁】麻黄、桂枝、甘草
【当归芍药散去泽泻】当归、芍药、川芎、茯苓、苍术
【小承气汤去大黄】厚朴、枳壳
【半夏厚朴汤去苏子】半夏、厚朴、茯苓、生姜
【厚朴生姜半夏甘草人参汤去人参】厚朴、生姜、半夏、甘草
【理中汤去人参】干姜、苍术、甘草
【黄芽汤去人参】干姜、茯苓、甘草
【四君子汤去人参】茯苓、苍术、甘草

制用法
(1)上药共粉碎如黄豆般大粗末,文火炒黄发香即可收贮,勿泄气。成人每日用30g煎水去渣分2—3次服完。
(2)碾细过筛为细末,收贮勿泄气,成人每次服3—5g,开水送下,或用生姜、红枣、葱头等煎汤为引,依症情选用。
验案举例
1、慢性胃肠炎兼带下证
1952年土改时,我们配合下乡防病,在昭通大寨公社,该地是高寒山区,气候严寒,治一李姓妇,年34岁,结婚十年未生育。大便溏泄已有四年,每日3——5次,无脓血,腹部鼓胀疼痛如妊娠状,按之则觉舒适。并下白带甚多,似米泔水般清稀。患者消瘦,怯冷,乏力,舌淡白,苔腻,脉沉细而缓。证属脾肾虚汗作泻,予五积散细末,每次服一包,日二次,早晚用姜枣汤送服,每包重6克,一周后症情明显减轻,腹胀消退,大便白带均减少,再给药一月继续服用。于53年夏季复诊时病痊愈,面色红润,身体健康。
2、寒热似疟
魏××,男,52岁,教师。
于1963年前来我院门诊。
初诊:患者每日下午黄昏时先恶寒、后发热,体温测量在38.5℃左右。烧至一小时即出汗退凉,如疟状,同时感到两臂及腰酸痛,并咳嗽、胸闷、痰带风泡,胃纳呆滞,饮食少思,舌苔白厚,脉虚数。如此已一月有余,经注射复方奎宁,中药服过人参败毒散,小柴胡汤未效。证属寒湿阴邪客于经络,表里俱寒。予五积散粗末60克,每天煎服30克,葱姜为引,两剂服完,病竟豁然。
体会:

五积散是一张综合性的大复方,用平胃散(苍术、厚朴、陈皮、甘草)健胃,祛湿,除胀满,消食积;参以二陈汤(法夏、陈皮、茯苓、甘草)祛湿化痰,专主内伤生冷;又合桂枝麻黄各半汤去杏仁,姜、枣加白芷,兼治外感寒邪,解除头身疼痛;加以四物去地黄,而合甘草干姜为治血中受寒之圣药;并配桔梗,枳壳一升一降,利胸膈,调气除满,以祛痰积气积;内藏桂苓甘术汤以涤饮散邪;小半夏茯苓汤令未尽之饮取之从小便出,此虽内集十余方,而不嫌冗杂者,得辛温散邪之大旨也。综观全方,结构严密,运用曲当,颇为广泛。

本方虽为痰、寒、食、气、血五积而设,但对表里内外,脏腑经络之寒湿阴邪,悉皆治之。日人龙野一雄用治腰部冷痛、心腹痞闷、寒证、腰痛、坐骨神经痛、胃炎、带下、月经不调(《中医临证处方入门》)。

据所见,在农村行医者大都备有五积散,该方运用范围广泛,医生乐用,群众欢迎,为常用有效验方。

五积散气味辛温,既发汗又温中,开郁顺气,厥功甚伟,为去寒湿之效方。陈修园云:“中脘作痛,手不可近,乃内外不和,外则寒气凝于皮毛,内则垢浊停于中脘,当审其体之虚实而施治……实者宜五积散(《时方妙用》),又云”表里俱寒,外而头项强痛,内而肚腹亦痛,较桂枝证更甚者服此汤”(《时方歌括》)。

剂量

苍白术各15g,桔梗18g,麻黄、枳壳、陈皮各15g,厚朴、干姜各12g,姜半夏、茯苓、甘草、白芷,当归、白芍、川芎、肉桂各9g
按:配方剂量与院方有所出入,例如原书苍术为72g改为苍白术各15g,系根据经验配制,白术健脾较苍术强,苦甘性缓;苍术辛苦性烈,故前者补多于散,后者散多于补,若脾虚湿困,补运兼施,宜二术同用。
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