伤寒用药章法

能让你进入思考的“伤寒用药章法”

岐伯有道 2020-09-03

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夫发表之药用温,攻里之药用寒,温里之药用热者,各有所宜也。盖表既有邪,则为阳虚阴盛,温之乃以助阳,阳有助则阳长,而阴邪所由以消,故用辛甘发散之以为阳也,此指表药用温者而言之也。里既有邪,则为阴虚阳盛,寒之乃以助阴而抑阳,阳受其抑则微,而真阴所由以长,故用酸苦涌泄之以为阴也,此指里药用寒者而言之也。至于阴经直受寒邪则为脏病,主阳不足而阴有余,故用辛热之剂以温之,所以助阳而抑阴也,则阴消阳长,此则指言温里之药亦明矣。若表有邪而不汗之,其邪何从而解?里有邪而不下之,其邪何从而出?脏有邪而不温之,其寒何从而除?以此三者,故用药有温凉寒热之别。其于热药寒服,寒药热服,中和之剂温而服之。此则寒因热用,热因寒用,不寒不热,温而用之之义也。

且药之相得也,如麻黄得桂枝则能发汗,苏叶得葱白、豆豉亦能发汗;芍药得桂枝则能止汗,黄芪得白朮则能止虚汗;防风得羌活则治诸风,苍朮得羌活则止身痛;柴胡得黄芩则寒,附子得干姜则热;羌活得川芎止头疼,川芎得天麻止头眩;干葛得天花粉则止渴,石膏得知母亦止渴;香薷得扁豆则消暑,黄芩得连翘则消毒;桑皮得苏子则定喘,杏仁得五味则止嗽;丁香得柿蒂、干姜则止呃,干姜得半夏则止呕;半夏得姜汁则回痰,贝母得(艹舌)蒌则开结痰;竹沥得姜汁则行经络,桔梗得升麻则开提气血;枳实得黄连则消心下痞,枳壳得桔梗能使胷中宽;知蘗得山栀则降火,豆豉得山栀治懊憹;神砂得枣肉安神,白朮得黄芩则安胎;陈皮得白朮则补脾,人参得麦冬、五味则生脉;苍朮得香附开郁结,厚朴得腹皮开膨胀;草果得山楂消肉积,神曲得麦芽能消食;乌梅得干葛则消酒,砂仁得枳壳则宽中;木香得姜汁则散气,乌药得香附则顺气;白芍得甘草则治腹痛,茱萸得良姜亦止腹痛;乳香得没药大止诸疼,芥子得青皮则治胁痛;参芪得附子则补阳,知蘗得当归则补阴;当归得生地则生血,姜汁磨京墨则止血;红花得当归则活血,归尾得桃仁则破血;大黄得芒硝则润下,皂荚得麝香则通窍;诃子得肉果则止泻利,木香得槟榔则止后重;泽泻得猪苓则能利水,泽泻、猪苓得白朮则能收湿。此用药相得之大端,医家之心妙也。

发热

夫伤寒翕翕发热者,乃风寒客于皮肤,邪气怫郁于外,表热而里不热也。此太阳经表证,头疼项强,腰背脊痛,身体骨节疼,或已发热未发热,恶寒脉浮紧无汗,冬月用麻黄汤,三时用芎苏散、羌活冲和汤、人参羌活散、正气散选用;脉浮缓自汗,冬月用桂枝汤,三时用加减冲和汤、神朮汤选用。若脉浮,发热烦渴,小便不利者,此热传太阳膀胱本病也,用五苓散利之。若阳明经发热,目痛鼻干不眠,微恶寒,微有头额痛,脉微洪,宜葛根汤。若表热未罢,邪热传里,里未作实,则表里俱热,口渴饮水,脉洪数者,宜白虎汤,此但轻于纯在表纯在里也。若表证皆除而反见怕热,燥渴讝语,大便实而脉沉数,蒸蒸发热者,此为里热,是阳邪陷入阴中,里热甚而达于外也,用调胃承气汤下之。若少阳经耳聋胁痛,寒热,呕而口苦,头角痛,脉弦数,此热在半表半里,用小柴胡汤和之。三阴无表热,惟少阴有表热之证,但其脉沉足冷,用麻黄附子细辛汤;或下利厥冷,里寒外热,用人参四逆汤。其阴阳俱热而不止者,汗后复发热脉躁疾者,下利大热不止者,皆死证。又有三阳传里实热证,口必燥渴饮水不止,揭去衣被,扬手掷足,胷腹满痛,斑黄,狂乱讝语,大便不通,脉必沉实有力,甚则舌卷囊缩者,难治。但当三一承气汤攻里下之。方开别条,与前表热不同也。

恶寒

伤寒则恶寒,理必然也。虽居密室帐幕之中,亦憎寒拘急,自然啬啬而恶之,若见风尤甚怕也。如寒气甚重者,使人毫毛毕直,而鼓颔战栗,虽向火不能遏其寒也。如已发热者,虽大热而不欲去衣被也。且恶寒者,乃寒邪客于荣卫,则洒淅恶寒,虽一切恶寒多属表证,尚有阴阳所分,无汗为表实,有汗为表虚。若发热恶寒,头疼脉浮紧者,邪入太阳表证也,宜发汗,冬用麻黄汤,三时用芎苏散羌活汤、正气散选用;有汗恶风,脉浮缓者,冬用桂枝汤,三时用加减冲和汤选用。若欲攻其里者,但有恶寒表不解者,不可攻里,要当先解其表也。如不恶寒而反恶热者,此为表解,乃可攻里也。又有少阴无热,恶寒蜷卧,足冷脉沉细者,此寒邪直入足少阴肾经里证也,宜四逆汤温之。经云:发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴。又有汗后恶寒,脉浮无力者,亦为表虚,宜桂枝芍药汤和之。有大便不通,燥渴,微恶寒,脉实者,用大柴胡汤下之。至于背有恶寒者,背为阳,腹为阴,背恶寒者,阳不足也,阳气不足,阴气即盛,阴盛则口中和,背上寒,附子汤温之。阳气内陷者,口干燥渴,心烦,独背上微恶寒者,此里实热也,人参白虎汤和之。盖微者乃不盛之谓也,非比少阴之寒甚也。少阴之病,若恶寒蜷卧,手足厥冷,自利烦躁,脉不至者,则又为不治之证矣。前所用麻黄汤、桂枝汤、芎苏散、羌活汤、正气散、加减冲和汤、神朮汤。

汗后不彻

伤寒表证,虽经发汗不解,此因汗不尽,故寒热似疟,一日二三发,或面赤身痒,或骨节烦疼大热者,皆因汗出不彻故也。故伤寒热多寒少,似疟一日二三发,面赤身痒者,此不得汗出,宜桂枝麻黄各半汤。

伤寒,若面色缘缘正赤者,此阳气怫郁在表,当发其汗。其人烦躁,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不知,若短气者,此汗不彻故也,宜更发汗则愈。若服发汗药,汗出似解,至半日许复发烦热不解,其脉浮数者,更发汗则愈。又若伤寒八九日不解,脉浮紧无汗,发热身疼者,此为表证,仍在太阳经而不传,宜麻黄汗之。又若伤寒十日,热已去,脉浮细而嗜卧者,外已解矣。

若胷胁满痛者,属少阳也,宜小柴胡汤。脉但浮而不弦,无胷胁痛者,还属太阳,无汗则麻黄汤,有汗则桂枝汤。

若发汗后恶寒,有表证不解脉浮者,宜桂枝汤和之。汗后不恶寒反恶热者,此内实也,用调胃承气汤下之。

本热

伤寒太阳病脉浮,发热,渴,小便不利者,此太阳邪热传于膀胱,里病也,用五苓散利之。

恶风

伤寒则恶风,理必然也。盖风邪伤卫,腠理不密,所以自发汗而恶风也。由是观之,恶风悉属于阳,非比恶寒乃有阴阳之别也。微恶风者,居于密室之中,衣被之内,坦然自舒而不恶也,若见风则恶矣。恶风有汗为表虚而脉浮缓,冬用桂枝汤,三时用加减冲和汤。恶风发热而喘,用桂枝冲和汤。若发汗过多,遂漏不止,卫虚亡阳,恶风脉浮者,用桂枝朮附汤。恶风小便难,四肢拘急,难以屈伸,同上。若风湿相搏,骨节疼痛,自汗恶风,短气,小便不利,身微肿者,用甘草附子汤。恶风自汗而喘,用桂枝加厚朴杏仁汤。恶风无汗而喘者,用麻黄汤。汗后七八日不解,表里俱热,时时恶风,大渴,舌干口燥而烦者,以人参白虎汤主之。

潮热

潮热属阳明,旺申未,一日一发,日晡时作,如潮候之有信,故曰潮热,专主胃腑实热燥粪使然。渴甚不大便,讝语脉洪数有力者,用调胃承气汤攻之。如热不潮,口不渴,大便不实者,不可攻也。如热甚烦渴饮水,脉洪数大便如常者,人参白虎汤解之。若潮于寅卯,属少阳,脉弦数,小柴胡和之。若潮于巳午,属太阳,或脉浮紧,小便难,大便溏,热未入腑,犹带表证,先用柴胡桂枝以解表,候小便利而大便鞕,方可攻之。盖攻须料量,要切脉之实大,或沉实有力,或沉数有力,或洪数有力,再审病人腹硬满痞,或绕脐硬痛,以手按之则痛,或转屎气,或手足心并腋下濈濈然有汗,此内实有燥屎也。若大实,大热大渴,大满大坚,用大承气下之。若小实,小渴小满,小坚小热,以大柴胡,甚者小承气攻之。若腹中不坚满,止燥渴,大便不通,脉实有力,用调胃承气汤。凡欲行大承气,当先与小承气,服下良久,病人腹中转屎气者,此有燥屎也,可与大承气攻之;不转屎气者,初鞕后溏不定,慎勿攻之,攻之则腹胀不食,为难治也。阳明发潮热,大便溏,小便自利,胁痛不止,小柴胡主之。又胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,用小柴胡则濈然汗出而解也。若大结胷有潮热,属太阳,大陷胷汤。若欬逆潮热,大便自利,潮热,并属小柴胡,病人烦渴汗出即解。又如疟状,日晡潮热,脉实者,可下,用大柴胡汤。大便利而脉虚者不可下,用桂枝柴胡汤。凡有潮热必先用小柴胡;若热不除内实燥渴者,则用大柴胡,甚者用承气汤可也。

寒热往来

往来寒热,阴阳相胜,邪正分争故也,此属少阳半表半里证。若阳不足,阴邪出表与争,故阴胜而为寒;若阴不足,阳邪入里与争,故阳胜而为热。邪居表多则多寒,邪居里多则多热。邪在半里半表则寒热相半,乍往乍来而间作也。小柴胡专主往来寒热,寒多加桂枝,热多加黄芩。太阳证八九日如疟状,一日二三度而发,不呕清便,脉浮缓者为自愈,不浮缓为未愈,用桂麻各半汤。病至十日热结在里,燥渴大便实,往来寒热,大柴胡下之。若往来寒热,胷胁满而不痛,属半表半里,未入于腑,小柴胡、枳桔汤未效,用小柴胡入小陷胷汤。妇人中风八九日,续得寒热,发作有时,经水适来适断,此为热入血室,用小柴胡加生地、红花、当归、丹皮、桂枝。若心烦喜呕,胷膈满,不饮食,寒热往来,小柴胡汤。汗下后不呕不渴,头汗出,胷膈满,小便不利,寒热往来,柴胡桂姜汤。热多寒少,尺脉迟者,荣血不足,黄芪建中汤;候尺脉不迟,小柴胡汤。经曰:血虚气弱,腠理开,邪气入,与正气相搏,结于胁下,邪正分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下痛攻上,故使呕也,小柴胡汤。若小柴胡证,医以他药下之,其柴胡证不罢者,复与小柴胡汤,必蒸蒸而振,则发热汗出而解也。若伤寒六七日,发热微恶寒,节烦疼,微呕,心下有结,柴胡桂枝汤。若寒热往来,寒多者加桂枝、芍药,热多倍用柴胡。若胷满微结,小便不利,渴而不饮,但头汗出,往来寒热,心烦者,柴胡桂枝汤主之。寒热汗多亦治之。

烦热

烦热者,乃邪热传里,不经汗吐下则为烦热,乃热而烦扰不安也,与发热若同而异。病人烦热,汗出则解。如未作膈实,乃但和解微汗而已。若心下满而烦,则有吐下之殊。先烦后悸者为实,先悸后烦者为虚。烦,欲吐不吐郁闷之貌。但表有热不得汗出而烦者,脉必浮数,宜发汗即愈。发汗后解半日许,复发烦热,脉浮数者,宜再汗之。又服桂枝汤反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤愈也。太阳病心烦自汗,小便数者,不可与桂枝汤,宜芍药甘草汤。太阳病服汤后,汗出烦渴,脉洪大者,用白虎人参汤。阳明病心烦喜呕吐,寒热往来,心下悸,小便不利,小柴胡加茯苓汤。衄血烦渴,饮水则吐,五苓散;不愈,竹叶石膏汤。下后,昼烦夜静,不呕不渴,无表证,脉微沉,姜附汤。若汗下后,病仍不解而烦躁者,茯苓四逆汤。大下后六七日不大便,烦躁不解,腹满硬痛而烦渴者,有燥屎也,大承气汤。汗吐下后,心下满,气上冲胷,头眩身振摇而烦者,茯苓桂枝白朮甘草汤。瘥后不能胜谷气,微烦,损谷则愈,小柴胡加枳壳;不愈,大便实者加大黄。又有肾伤寒,表里无熟,但烦愦不欲见光明者,时有腹痛,脉沉细,四逆汤。凡伤寒身体烦疼,即是热疼不得汗故也。若脉浮数者宜汗之,此表证而烦也。若烦渴脉弦数,此半表半里证而烦也。加之寒热胁痛而呕,宜小柴胡去半夏加天花粉。至于胷中烦,即胷中热而烦也;又心中烦,亦心中热而烦也,并宜小柴胡汤加炒栀、连。阳明病烦渴,脉洪数,饮水不止者,白虎汤;大便实者,调胃承气汤。此里证而烦也。若内伤劳役,阴虚火动而烦者,其人身倦无力自汗,尺脉浮虚,宜补中益气汤加炒栀、连、生地、麦冬、黄蘗、知母;若不得睡而心烦者,兼服朱砂安神丸,纳其浮游之火而安神明也。大抵伤寒六七日,三部脉皆至大,烦而口噤不能言,其人躁扰,欲作汗而解也。若脉和大烦,目重睑内际黄者,此亦欲作汗而解也。一切肌表大热而烦,盖欲作汗而解,再无疑矣。一如天道亢热人皆不安,或时大雨至人皆凉爽,但脉不应者为难治。如足冷脉沉细者,此阴证之烦也,急用人参四逆汤温之,又不可不知也。若发汗出,烦热不得眠者,此为胃中干燥也,饮水者,宜少与之,以救胃汁干也。若伤寒二三日,心悸而烦者,此虚烦也,小建中汤。又少阴病二三日,心烦不得眠卧,黄连阿胶汤主之。

烦躁

烦为扰乱而烦,躁为愤怒而躁,谓烦躁者,有阴虚阳实之别也,心热则烦,肾热则躁。烦为热轻,躁为热重。所谓烦躁者,先发烦而后至躁也。所谓躁烦者,先发躁而渐至烦也。太阳病,头疼发热,恶寒体痛,脉浮紧,烦躁,因不得汗出,此邪在表而烦躁也,冬用大青龙汤,三时用十味芎苏散加石膏、麻黄;天道暖盛,九味冲和汤加麻黄、六神通解散亦可。经云:伤寒当汗不汗则人烦躁,此之谓也。凡伤寒肌表热甚,脉浮数不得汗出而烦躁者,速宜汗之为当也。若表邪传里,讝语大渴,面赤饮水不止者,脉洪数而烦躁,人参白虎汤。阳明经腑病,五六日不大便,绕脐腹硬痛,讝语渴甚,烦躁发作有时者,此内有燥屎而烦躁也,宜调胃承气汤下之;元气虚者,蜜导法通之。若病大热,错语呻吟,或干呕不眠而烦躁口渴脉数者,此邪在里而烦躁也,黄连解毒合白虎加竹叶。若太阳不得汗,医以火刦取,汗不出,大热入胃而烦躁者,此刦令烦躁也。小柴胡加龙骨牡蛎汤入黄连、山栀。凡伤寒阳微发汗,烦躁不眠,或汗下后昼日烦躁不得眠,夜安静,身无热,脉沉微者,姜附汤。或汗下之后,病仍不去,烦躁者,茯苓四逆汤。要在脉沉细无力,口不渴,方可用此汤,此阳虚而烦躁也。若得病二三日,脉微弱无力,大柴胡证。烦躁心下硬,能食,小承气微利之。心中悸而烦躁者,小建中汤。恶风自汗,脉弦而烦躁者,不用此汤。若热六七日,烦渴欲饮水者,用五苓散。无热狂言,烦躁不安,精采不与人相当者,亦宜五苓散。又少阴病吐利呕逆,烦躁欲死者,脉必沉细,吴茱萸汤。若阴证身微热,脉沉细,手足冷而烦躁者,四逆汤。面赤加葱白,无脉干呕用猪胆汁。又有不烦便作躁闷者,乃阴极发躁,欲坐卧于泥水井中,其脉沉细足冷,饮水不得入口者,用霹雳散,不若生脉四逆汤尤妙。此阴盛拒阳而烦躁也。余以艾汤调硫黄末二三钱,立时出汗乃愈,此秘方也,累用累效。其结胷烦躁悉具者死,吐利四逆而烦躁者死,发热下利厥逆而烦躁不眠者死,恶寒蜷卧脉不出而烦躁者死,又五六日自利后烦躁不眠者死,此皆烦躁之不治也。又有久病阴虚发热恶寒,午后面颊颧赤,烦躁引饮,肌热燥热,至夜尤甚,脉洪大按之无力,此皆血虚而烦躁也,用当归补血汤。又有痰火升,作喘欬嗽,气急烦闷,不得安卧,或时心烦,或时躁乱不宁,此名痰躁,用温胆汤加辰砂、(艹舌)萋、桔梗、竹沥、姜汁少许为要药也。不在伤寒烦躁治例。

头痛

头痛者,寒邪入足太阳,上攻于头,此表证也。头疼脉浮紧无汗宜发汗,脉浮缓有汗宜解肌,照时令用药。三阳经杂证,虽俱有头疼,不若太阳专主也。太阳则顶巅脑后痛连风府,阳明则头额痛,少阳则头角痛。三阴无头痛者,其脉至颈胷而还,不至于头,故无头疼。惟厥阴有头痛者,是脉经于顶巅也。阳明头额痛,目痛鼻干,发热不眠,脉微洪者,用葛根解肌汤加川芎、白芷、升麻、葱白。本经邪热传里,不恶寒,反恶热,讝语面赤,大渴饮水不止,脉洪数者,人参白虎汤。

若大便不通,潮热讝语,揭去衣被,胃热燥渴,此因热气上攻头目,脉沉数有力,调胃承气汤下之,甚者大承气下之。少阳头角痛,耳中痛,往来寒热,胷胁痛而耳聋,呕而口苦,身热脉弦数者,用小柴胡加川芎,盖川芎乃胆经药也。又有肺家鼻塞头疼者,瓜蒂散搐鼻,黄水出乃愈。又痰涎头疼,胷满寒热喘急者,亦瓜蒂散吐之。又厥阴干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤,脉沉厥冷加附子。此数者伤寒头痛也。其杂证亦有头痛者。头乃诸阳之首,凡血虚头痛,四物汤倍加川芎、蔓荆。气虚头痛,四君子加川芎、藁本。气血俱虚头痛,八物汤加藁本、蔓荆。脉大无力,用补中益气汤加蔓荆、细辛。有风头痛,用羌活汤加天麻、荆芥。有湿痰头痛,用二陈汤加苍朮、芎、芷、细辛。有痰火痛者,二陈汤加酒炒芩、连、山栀、川芎、蔓荆、竹沥、姜汁少许。又阴火上冲头痛者,用四物汤加黄蘗、知母、蔓荆、荆芥、炒芩、连、山、栀。有暴感风寒头痛,芎苏散加苍朮、白芷。各汤中俱加桔梗开提诸药上行,不可缺也。其食积亦有头痛,开食积伤寒各条,故不录。大抵真头痛连于脑。手足俱青者为真头痛,必死。

头眩

头眩者,少阳半表半里间,表邪传里,表中阳虚,故至头眩,用小柴胡、黄芪、川芎、天麻为君。又汗下后而眩冒者,亦阳虚所致,用人参养荣汤加川芎、天麻。少阴下利不止而头眩,时时自冒者,此虚极而眩也,人参四逆汤加川芎、天麻。太阳病若下之,因复发汗,此表里俱虚,其人必冒,冒家汗出自愈,用真武汤加川芎、天麻。太阳中风头眩头摇,其脉浮紧,用羌活神朮汤加川芎、天麻。太阳发汗后,汗出不解,心下悸头眩,肉瞤筋惕,振振欲擗地者,宜真武汤加川芎、天麻。太阳发汗二三次,汗出过多,肉瞤筋惕,头眩身振,身热脉虚数者,人参养荣汤加蔓荆、炒黄蘗、川芎、天麻乃愈。阳明病头眩,不恶寒,能食而欬,茯苓白朮甘草生姜汤加川芎、天麻。少阳呕而口苦,寒热头眩,目运脉弦数,小柴胡加川芎、天麻。若汗吐下之后,虚而脉数无力,心下痞满,胁痛气冲,咽不得息,身振摇肉瞤筋惕,久则成痿,头眩目运者,茯苓白朮桂枝甘草汤加川芎、天麻。又有血虚头目眩运用四物汤,加人参、蔓荆、天麻。若气虚头眩目运,四君子汤加川芎、当归、天麻。伏痰头眩目运,用二陈汤加(艹舌)蒌仁、桔梗、枳实、苍朮、川芎、天麻、竹沥、姜汁。痰火上攻,头眩目运,用二陈汤加酒炒芩、连、山栀、蔓荆、川芎、天麻、竹沥、姜汁。阴火上冲,头眩目运,用四物汤加炒黄蘗、知母、天麻。劳役内伤,头眩目运,用补中益气汤加蔓荆、天麻。若下元气脱,头眩目运,人参养荣汤加升麻、川芎、天麻。大抵治头眩目运,非天麻不能除也。

项背强

项背强者,太阳表邪也。无汗脉浮紧,宜发汗,麻黄汤;有汗脉浮缓,宜解肌,桂枝汤或羌活冲和汤。太阳风痓,角弓背反张,独头摇,卒口噤,用小续命汤,治在痓证条下有加减法。项背强几几,无汗用发汗,有汗用实表。几几如短羽之鸟,不能飞腾,动则伸缩其颈,而两翅耸动欲飞之貌。其病者,头项一伸一缩,故几几也。

头摇

头摇者,里病也。内有痛则头摇,宜察痛而治之。一者,风痓独头摇,卒口噤;二者,心绝则头摇,形状如烟煤直视者死。凡头摇多属于风,风主动摇,风脉必弦,用神朮汤加天麻、羌、防、全蝎、殭蚕之类是也。

无汗

无汗者,寒邪中经,腠理固密,津液内渗而无汗也。风暑湿皆有汗,惟寒邪独不汗出。太阳证无汗者,冬用麻黄汤,三时用芎苏散、冲和汤、六神汤选用。太阳证无汗,脉弱无阳,难作汗者,血少也,黄芪建中汤加朮、附。刚痓无汗治在痓条下。少阴脉沉,发热无汗,麻黄附子细辛汤。阳明当自汗,若无汗,身如虫行皮中,此久虚无汗故也。热病热盛躁急不得汗出,此阳脉极也,死证矣。又温病不得汗出,必发狂也。有汗者生,无汗者死。其三阴证与阴阳毒者,皆无汗也。按阴毒额上手背冷汗出者,此虽阴证亦有汗也,用人参四逆汤。原太阳表邪当汗之证,用麻黄汤,二三剂发汗不出者必死。然发汗头面半身以上虽出,其下半身无汗及不至足者,必死。盖寒自伤足经而起。汗出不至足者,是太阳膀胱气绝也。凡温热病伤寒不得汗,用捣姜汁绵裹周身擦之,其汗自出,此良法也。

自汗

自汗者,卫为邪干,不能固密,腠理疏而汗出,不由发而自出也。有表里虚实之分。若风伤卫气,太阳表未解,脉浮缓自汗者,冬用桂枝汤,三时神朮汤。若汗后恶风寒,皆为表虚,汗不止,用黄芪建中汤。太阳发热,汗过多,汗出遂漏不止为亡阳,用朮附汤。若阳明腑病,自汗出,不恶风寒而反怕热,躁渴讝语,饮水不止,大便不通,脉沉数者,调胃承气汤下之。阳明自汗小便不利者,津液少也,急下调胃承气汤。大抵伤风则恶风自汗,伤湿则身重自汗,中暑则脉虚自汗,中暍则烦渴自汗,湿温则妄言多汗,风温则鼾睡自汗,霍乱则吐利自汗,柔痓则搐搦自汗,阳明则恶热潮热自汗,阴虚劳力则身倦自汗,亡阳则遂漏不止。自汗治开各条下。惟卫气不与荣气和谐,脏无他病,发热恶风而汗自出,宜桂枝和合荣卫,使邪气无所容之地,则邪自出而汗自止矣。言桂枝发汗者,非发也,实闭汗孔也。发字当作止字论。

凡阴证四肢厥冷,额上手背汗出者,脉必沉细,用四逆汤温之。自汗出,小便难,身无热,脉沉足冷者,四逆加桂枝、白朮、茯苓。若吐利厥冷,脉沉或伏,或身痛大汗出者,人参四逆加桂枝、白朮、黄芪。

凡发热下利大汗不止者,死。若大汗出,发润如油,喘不止者,死。若大汗出,热反盛,狂言不食者,死。若汗冷如冰,四肢厥冷脉脱者,死。柔汗发黄,环口黧黑者,死。凡伤寒温热病,汗不止,将发披水盆中,足露于外,宜少盖;可用炒麸皮、糯米粉、龙骨、牡蛎煅为细末和匀,周身扑之,其汗自止,免致亡阳而死,此良法也。方开各条不录。

盗汗

伤寒盗汗者,睡中出而醒则止也。缘邪在半表半里间,故知胆家有热也,用小柴胡汤。若杂病寸脉虚浮,尺脉数大无力,乃阴虚火动,宜当归六黄汤、辰砂白芷散,兼用小柴胡汤。

头汗

诸阳经络循于头,三阴但到项而还。头汗者,邪搏诸阳之首,则汗见于头也。若遍身自汗出为热越。今热不得越而阳气上冲,津液上凑,故但头汗耳。夫里虚则不可下,内涸则不可汗。头既有汗,不可再汗也。盖阳明病脉洪数热甚,但头汗出剂颈而还,渴饮水浆,小便不利,必发黄也,此因热不得越,用茵陈五苓散。若瘀血在内,小便利而大便黑,小腹满硬,头汗出者为蓄血,桃仁承气汤,下尽黑物则愈也。往来寒热,胷胁痛,头汗出者,属少阳,小柴胡汤和之。太阳中湿发黄,小便难,渴欲饮水浆,头汗出者,茵陈五苓散,重则茵陈汤。阳明病烦渴饮水,多胷满怔忡头汗出者,为水结胷,五苓散利之。中湿欲面向火亦汗出者,治在中湿条下。

凡头汗出,小便不利者,死。

凡关格不得尿屎,头汗出者,死。若元气下脱,额上汗出如贯珠不流者,死。与夫误下,湿家汗出额上而喘,小便难,大便利者,亦阳脱也,俱死证矣。

凡头汗到颈而还,必发黄证也。

手足腋下汗

伤寒潮热,手足心腋下濈濈汗者,此为实也。手足乃诸阳之本,热聚于胃则津液旁达于四肢,蕴热则燥屎讝语,手足汗出者,大承气汤下之。挟寒则水谷不化,手足冷汗出者,理中汤温之。是有承气、理中之不同也。阴毒寒证,手足额上冷汗出者,四逆汤温之。

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