耳鸣耳聋的辨证治疗

一提起耳鸣、耳聋，一些中医 都认为是肾虚所致。这是因为中 医说“肾开窍于耳”；“耳为肾之门 户”。《灵枢·脉度》也说“肾气通于 耳，肾和则耳能闻五音矣”。这里 是说人的肾中精气充足听觉才会 好。反之则耳失所养，必然会导致 耳鸣，听力下降，直至耳聋。中医 还认为肝脏与耳有关联，临床发 现，肝经火盛的病人常会出现耳 鸣、听力下降。王清任在《医林改 错》中说：“两耳通脑，所听之声归 于脑”。是说脑于耳有密切联系； 他认为人如脑健康，双耳也会健 康。《灵枢·海论》曾说：“髓海不 足，则脑转耳鸣”。这里的髓海指 的就是脑髓。中医还认为气血与 耳有关联，《难经·二十二难》说： “气主煦之；血主濡之”。临床发 现，气血虚弱之人常会发生耳鸣、 听力下降。由此可见，耳鸣、耳聋 与脏腑、气血有关，应辩证治疗。 肾阴虚型 此种类型的患者 主要表现为耳如蝉鸣，以午后夜 间为重，听力逐渐下降。病人常伴 有眩晕、失眠、健忘、多梦、腰膝酸软、形体消瘦、咽干舌燥，手足心热、潮热、盗汗、眼花颧红，或兼见男子遗精、精少不育，女子经少、经闭、不孕，脉细数等。治疗该病的常用药物是六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸，或杞菊地黄丸的成分加入五味子、女贞子、旱莲草；磁石、龟板等水煎服。也可用枸杞、生地、熟地、山药、石斛、茯苓各20克，麦冬、天冬、菊花、山萸肉、知母、沙参、百合各10克，水煎服。

肾阳虚型 中年以后逐渐发生耳鸣，听力减退，多为双耳，常伴有腰膝酸软、腹胀便溏、足踝浮肿、畏寒肢冷、头晕日眩、面色白光白，男子阳痿早泄，女子宫冷不孕，带下清稀量多，脉沉细无力等。治疗该病的常用药物是右归丸、金匮肾气丸。也可用熟地、山药、山萸肉、枸杞、黄芪各20克，杜仲、菟丝子、牛膝、丹参、当归、附子、肉桂各10克，菖蒲6克，水煎服。其中附子要先煎60分钟后再加入其他药物。

心肾不交型除有肾阴虚的症状外，还可有心悸失眠、耳鸣耳聋、视物昏花等症状。这种情况可在服用六味地黄丸的同日帕叫匠磁朱丸。

肝经火盛型主要症状为耳鸣如潮，或呈风雷声，声响较大。病人常伴有头部阵热胀痛、眩晕、面红目赤、听力下降或突发耳聋、耳痛、耳内流脓、口苦咽干、胸胁刺痛、便秘、尿黄赤、心烦急躁、舌红、苔黄、脉弦数。治疗该病的常用药物是龙胆泻肝丸加服耳聋丸；龙胆泻肝丸加服逍遥丸或丹栀逍遥丸。也可用龙胆萆、山栀子、当归、黄芩、赤芍、穿心莲、柴胡、竹叶、泽泻、生地、车前草各5 克，水煎服。

脑中火盛型主要症状为头痛眩晕、目赤耳鸣、听力下降、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛等。治疗该病的常用药物是牛黄上清丸(片)、黄连上清丸(片)、清火丸 (片)、三黄片等。也可用黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、当归、菊花、金银花、蒲公英各10克，水煎服。

髓海不足型 《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。”脑居于头颅之中，由髓汇聚而成。脑髓空虚，髓海不足，就会影响人的听觉，出现耳鸣、听力下降。除此之外，还会出现记忆力减退、健忘、失眠、头晕、心悸、多梦等。治疗该型耳鸣、耳聋常用安神补脑液(片)、补肾安神片、刺五加片、脑灵素、五味子片(糖浆)、健脑灵、叁茸安神片、何首乌片等。也可用何首乌、枸杞子、女贞子、熟地各15克，人参10克，大枣10克，甘草6克，五味子、刺五加各5克，水煎服。同时每日要吃核桃仁20克，分三次服。

气血亏虚型 此种类型的病人除有耳鸣、听力减退，甚至耳聋外，可伴有面包萎黄或胱白、语声低微、气短懒言、头晕目眩、疲乏无力、食欲不振、腹胀腹泻、自汗、易感冒、失眠、气短、四肢麻木、指甲色淡、心悸及女子月经不调、量少色淡等。治疗该病的常用药物是人参养荣丸、人参归脾丸、八珍丸、补中益气丸、十全大补丸、八珍糖浆、阿胶补血类药、当归补血类药、参茸补血类药、参茸类补气药等。也可用党参、茯苓、白术、当归、川芎、熟地、山药、苡仁、扁豆、黄芪、阿胶、何首乌各10克，甘草6克，生姜3片，大枣10枚，水煎服，每日 1剂。党参可用人参代。阿胶要烊化冲服。 (杨相国)