紫癜性肾小球肾炎案例

一、胶艾汤加味

赵某，男，16岁，原阳人。主诉有4年紫癜性肾小球肾炎病史，曾数次住院治疗，可尿中红细胞与尿蛋白均未能达到有效控制，因其姐姐在河南中医学院上学介绍前来诊治。经检查红细胞在6～10个，尿蛋白（＋＋＋）。刻诊：下肢皮肤紫斑，尿血，蛋白尿，面色略有苍白，轻微头晕目眩，气短懒言，腰酸，活动后加重，不思饮食，口干不欲饮食，舌质淡红，苔薄白且中心略黄，脉沉弱。辨为血虚脉络不固证，治当补血养血，固摄脉络；给予胶艾汤与柏叶汤合方加味：川芎6g，阿胶6g，艾叶15g，当归10g，白芍12g，生地黄18g，侧柏叶10g，干姜10g，黄芩10g，牡丹皮12g，甘草6g。12剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：头晕目眩好转，以前方6剂。三诊：头晕目眩解除，以前方12剂。四诊：腰酸减轻，以前方12剂。五诊：经复查，红细胞正常，尿蛋白（＋），以前方12剂。之后，以前方治疗60余剂，复查红细胞及尿蛋白均为阴性。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗1年余。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据面色苍白、头晕目眩辨为血虚，再根据下肢瘀紫辨为血虚滞涩为瘀，因腰酸辨为肾虚，又因尿血辨为脉络不固，更因口渴且不欲饮水、苔薄白且中心略黄辨为虚中夹热，以此辨为血虚脉络不固证。方以胶艾汤补血养血，兼以凉血，以柏叶汤温阳补血，加黄芩清解郁热，牡丹皮清热凉血，止血散瘀。方药相互为用，以奏其效。

二、猪苓汤加味

杨某，女，12岁。2个月前因感冒而出现下肢皮肤紫癜，关节痛，经检查：红细胞（++），蛋白尿（+++），诊断为紫癜性肾炎。经抗生素静脉治疗10天，可效果不明显，现欲服用中药治疗。刻诊：腹痛，小便不畅，皮肤紫癜，关节疼痛，低热，口渴欲饮水，下肢轻微水肿，心烦，乏力，舌红，苔薄，脉细数。辨为阴虚水气证，给予猪苓汤加味：猪苓15g，泽泻15g，茯苓15g，阿胶（烊化冲服）10g，滑石15g，黄芪15g，丹皮12g，赤芍12g，白茅根24g，蒲公英30g，银花24g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：诸证均有好转，又以前方因病证变化而适当加减治疗30余剂。复查尿常规、血细胞分析，已恢复正常。

用方点拨：根据紫癜性肾炎既有阴虚如口渴欲饮水，又有水气如下肢轻微水肿，以此辨皮肤紫癜为血热血瘀，治用猪苓汤清热育阴利水，加丹皮、赤芍，以凉血散瘀，白茅根清热凉血利水，蒲公英、银花，以清热解毒，黄芪益气固表。方药相互为用，以奏其效。