肾水亏虚肠燥便秘中医医案

李某某，女，65岁，江西丰城西路街人，2020年12月25日就诊。自诉素有大便干结10年，近1个月来大便难解，用力努责需半小时以上，方能解出少许。

早半个月在市某医院作灌肠几天，稍有好转，停药后症状如旧，遂由家嘱陪至吾门诊用中药诊治。刻诊，见人面色萎黄，精神欠佳，头昏气短，心悸寐差，心下有痞满感，饮食减少，口干口苦，夜时盗汗，腰酸无力，口舌乏津。肛门有坠胀，烧灼疼痛感，掣引少腹及腰脊，便后一小时疼痛方能缓解，便细小，干结带血，三四日一行，小便次数多而短黄，舌质中裂严重，脉弦沉细数。此疾为素体肾水亏虚，燥热内伏，下迫肝肠，治宜润燥清热，养阴生津为要。

一诊疏方十剂，处方如下，沙棘子30g炒子芩10g地骨皮10g麦冬30g生晒参12g生地20g山茱萸15g枳实30g山药15g当归20g茯苓15g炒槐花炭6g丹皮6g柏子仁10g，水煎服用，日2次，嘱饮食宜清淡，生冷油腻辛辣不吃，早睡，早适当煅炼。二诊，大便已通，肛门解便后疼痛灼热感已大减，口干口苦好转，睡眠盗汗好转，唯还稍有心慌气短感。二诊效不更方，以一诊方减槐花子芩，加北五味10g红景天30g。三诊，患者大喜，诉各症状均告恢复，三诊用药以二诊方继用十剂，以善其后，嘱注意生活习惯，有问题随诊。

案评方解，本案乃年老体虚，肾水不足，肝肾不足。“肾司二便”“肝主疏泄”，肾水亏虚无津以濡养肠道，津亏肠燥故便秘难解，又兼阴分伏火，燥热下迫，故有本案之便结，且以便后疼痛灼烧之症状。吾以山茱萸山药地黄茯苓丹皮之六味减泽加人参，以补肾水之亏虚而益气以生津;用沙棘加红景天以培根，益心气而开胃舒胸;用麦冬以金水相生;加当归以润木而滋肠道之津血，津血足，大便可润通亦;用炒子芩加炒槐花以清肠道之燥热内伏;用大量江枳实者，消痞通腑下便而提防魄门之下坠也;用地骨皮者，能裕真阴之化源，而不伤元阳，故与苦寒者特殊，凡人真阴中有火，自相蒸烁，而见有汗骨蒸，宜此用之而有良功。

上诸药合用，肾水充足，通肝达脾润肠，此老年大便艰苦之疾可愈也！