陈慎吾讲金匮 胸痹心痛短气病脉证治第九
胸痹心痛短气病脉证治第九
116.胸痹心痛之脉
【原文】
师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚,知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。
【讲义】
脉太过则病,不及亦病。阳微,寸口脉微也,阳得阴脉,为阳不及，上焦阳虚也。阴弦,尺中脉弦也,阴得阳脉,为阴太过,下焦阴实也。凡阴实之邪,皆得以上乘阳虚之胸,所以病胸痹、心痛。胸痹之病,轻者即今之胸满,重者即今之胸痛也。
胸痹之候,胸中满,噎塞不利,习习如痒,喉涩唾燥,甚者心痛肉痹,绞刺胸皮皆痛,拒按。
咳唾引痛,烦闷汗出,痛彻脊背,脉多见浮微,不治,数日能杀人。凡今之胃神经痛、肋间神经痛及食管病皆属之。
117.短气证辨
【原文】
平人无寒热,短气不足以息者,实也。
【讲义】
平人,素无疾之人也。无寒热,无新邪也。而仍短气不足以息,当是里气暴实,或食或饮,碍其升降之气而然。盖短气有从素虚宿疾而来者,有从新邪暴遏而得者。二者皆非,其为里实无疑,此审因察病之法也。
上节云虚,此又云实。经云:邪之所凑,其气必虚,留而不去,其病为实是也,故胸痹诸方,多用栝楼、枳实、厚朴等攻破之药。
118、栝楼薤白白酒汤证
【原文】
胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。
【讲义】
诸阳受气于胸而转行于背,气痹不行,则胸背为痛,而气为短也。寸沉迟,关小紧,皆寒客上焦之脉。寸沉迟主阳气衰微,关小紧主胃有阴寒结聚。栝楼性润,专以涤垢除痰;薤白臭秽,以通臭浊之气;白酒佐药力上行而下,故治胸痹。
【方剂】
栝楼薤白白酒汤
栝楼实一枚(捣),薤白半升,白酒七升
上三味,同煮,取二升,分温再服
药物
薤白：味辛苦,性温滑。解凝药
药能:散结气瘀血,泄大肠气滞,驱痰饮,治诸疮,烫火伤。
药征:心脏性喘息,或心脏神经痛。
调剂:消化管食积或生病,气管痰结,每与枳实、厚朴合用。
清酒味苦甘辛,性大热。
方能:通血脉,助药力,厚肠胃。
按:本方之白酒,或用米醋亦验。
119.栝楼薤白半夏汤证
【原文】
胸痹不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之。
【讲义】
胸痹不得卧,是肺气上而不下也。心痛彻背,是心气塞而不和。盖因痰饮在胸,故于前方中加半夏,治上节各证而呕者。心痛彻背致不得卧,自较上节为重
【方剂】
栝楼薤白半夏汤
栝楼实一枚(捣),薤白三两,半夏半斤,白酒一斗
上四味,同煮,取四升,温服一升,日三服。
按:蛔病,间有疑似二方之证者,然二方必有痰涎短气,心痛彻背。蛔病必吐清水或白沫,或呕而痛有转移,以此为异。
120.枳实薤白桂枝汤证及人参汤证
【原文】
痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。
【讲义】
胸痹自是阳微阴盛,心中痞,气结在胸。正胸痹之症状,再连胁下逆气抢心,则痰饮水气俱是阴寒之邪,动而上逆,胸胃之阳气全难支矣。故用本方行阳开郁,温中降气。若虚寒已甚,不敢开破,用人参汤温补其阳,邪自能消,此治胸痹之又一法也。一治胸中实痰外溢,一治胸中虚痰内结,一病二治,因人之素禀而施。
【方剂】
枳实薤白桂枝汤
枳实四枚,厚朴四两,薤白半斤,桂枝一两,栝楼实一枚(捣)
上五味,以水五升,先煮枳实、厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分温三服
人参汤
人参、甘草、干姜、白术各三两
上四味,以水八升,煮取五升,温服一升,日三服。
121.茯苓杏仁甘草汤证及橘枳姜汤证
【原文】
胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之
【讲义】
胸痹,胸中急痛,胸中气塞者也。胸中气塞,胸痹之轻者也。此治胸痹之轻剂。两方皆治气塞短气,唯茯苓剂治短气为主,病变在呼吸器,橘皮剂治气塞为主,病变在消化器,此其别也。
【方剂】
茯苓杏仁甘草汤
茯苓三两,杏仁五十个,甘草一两。
上三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服。不瘥,更服。
橘枳姜汤
橘皮一斤,枳实三两,生姜半斤
上三味,以水五升,煮取二升,分温再服。
122.薏苡附子散证
【原文】
胸痹缓急者,薏苡附子散主之。
【讲义】
寒邪客于上焦则痛急,痛急则神归之,神归之则气聚,气聚则寒邪散,寒邪散则痛缓,此胸痹之所以有缓急者,亦心痛来去之义也。薏苡仁以除痹下气,大附子以温中散寒,此发作性之肋间神经痛。
：【方剂】
薏苡附子散
薏苡仁十五两,大附子十枚(炮)
上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。
123.桂枝生姜枳实汤证
【原文】
心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。
【讲义】
此言胃神经痛之治法,用生姜、枳实,知痛在胃。心中痞如胸痹,诸逆如胁下逆抢心之类,包括痰饮客气而言。悬痛谓牵引而痛,即神经痛之候。
【方剂】
桂枝生姜枳实汤
桂枝、生姜各三两,枳实五枚。
上三味,以水六升,煮取三升,分温三服。
按:胃神经痛用大柴胡、核桃承气合方屡效,方中包括本方之义也。
汤本氏谓系狭心证。本方用以治吐水、脐旁有水声者,奇效。
124.乌头赤石脂丸
【原文】
心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。
【讲义】
心痛彻背,背痛彻心,属痛之剧者。方中全用温辛之药,是痛之属于正虚寒实者,盖寒疝之类也。心痛彻背,当有休止之时,更加背痛彻心,是连连疼痛不休,为阴寒邪甚,阳光欲息,非大辛大热无以峻逐阴邪又恐散寒开郁太过,故佐赤石脂,固涩而收阳气
【方剂】
鸟头赤石脂丸
蜀椒一两,乌头一分(炮),附子半两(炮),干姜一两,赤石脂一两。
上五味,末之,蜜丸如梧桐子大,先食服一丸,日三服。不知,稍加服
【附方】
九痛丸,治九种心痛。
九痛丸
附子三两(炮),生狼牙一两(炙香),巴豆一两(去皮,热研如脂),人参、炮姜、吴茱萸各一两。
上六味,末之,炼蜜丸,如梧子大,恒下。强人初服三丸,日三服,弱者二丸。
本方兼治卒中恶,腹胀痛,口不能言。又治连年积冷,流注心胸痛，并冷冲上气,落马坠车血痰等。忌口如常法。
按九种心痛:虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、来去心痛
【药物】
生狼牙：味苦,性寒,有毒
药能:煎汁,洗恶疮、疥疮、痔。
【总结】
本篇首二节,胸痹、心痛并论,心痛有119、123、124三节,余皆论胸痹。两证虽有缓急轻重之别,实则无大异也。故胸痹之方足以治痛,至真心痛,则属不治之症。栝楼薤白白酒汤证,以喘息胸痛为主;栝楼薤白半夏汤证,以心痛彻背不得卧为主;枳实薤白桂枝汤证,以胁下逆抢心为主。真噎膈证与枳实薤白桂枝汤,或栝楼薤白白酒汤、茯苓饮、小陷胸等,间以下剂攻之可愈。
【习题】
1、胸痹见何脉证?
2.栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方主治有何异同?
3.枳实薤白桂枝汤与人参汤何以同主心中痞、胸满等症?
4.茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤之异同点安在?
5.桂枝生姜枳实汤主治何证?方义如何?
6.本篇中之附子剂各主何证?