仲景说的“产后三病”怎么治？这篇文章不读别后悔

​ 【原文】问曰：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？”师曰：“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。”

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《医宗金鉴》认为新产之妇，喜汗出，以调和荣卫。又恐汗出过多，表阳不固，风邪易入，而为痉病。新产之妇，喜其血行，以去其瘀血。而又恐血下过多，阴亡失守，虚阳上厥，而为郁冒。新产虽喜其出汗，喜其血行，又恐不免过伤阴液，致令胃干肠燥，而为大便难。

关于产后病，张景岳之论颇为中肯。《景岳全书·妇人规》曰：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不能执有诚心，概行大补，以致助邪。”

总之产后“多虚多瘀”，故本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，进行辨证论治。临床上产后虚证实多，应注意用药汗、下、利三禁，勿犯虚实之戒。

产后痉病、郁冒、大便难三病，均为产后血虚、多汗、伤津所致。

（一）病痉

孙某，女，32岁，产后7天病痉。患者产后失血较多，微感风寒，症见项背强几几，牙关紧，四肢微抽搐，恶风身微热，无汗，舌质淡红，脉细数。

诊断：产后痉病。

辨证：产后亡血伤津，复感风寒，筋脉失养，肝风内动。

治法：育阴养血，解表止痉。

方药：荆防四物汤加葛根。

荆芥10g,防风10g,当归15g,川芎10g,熟地黄15g,白芍15g,葛根15g,甘草6g。水煎服，日1剂。服3剂痉止热退。

（二）郁冒

【原文】产妇郁冒，其脉弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出；所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出；所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

小柴胡汤治郁冒呕不能食，大便反坚等。如陈修园曰：“益阴阳之枢，操自少阳，非小柴胡汤不能转其枢而使之平。”同时该方使“上焦得通，津液得下，胃气因和”而使食进呕止，大便通畅。

本条论述产妇郁冒的病因病机及证治。

值得提出的是“产后喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复”。此亡阴血虚是本，而阳气独盛，汗出是标。其阳气独盛，是阴血虚，阳气相对而盛，并非实盛，汗出阳气略减，与阴阳暂得相对平衡，以达所谓的“阴阳乃复”。其实阴阳处于低水平的相对平衡，乃需补气养血，达到真正的阴阳乃复。

许某，女，36岁，生一女婴，9天病郁冒。患者产后失血较多，复情志不舒，症见头晕眼花，郁闷不舒，呕不能食，大便略干，头汗出，舌质淡红，脉微弱。

诊断：产后郁冒。

辨证：气血虚弱，肝气郁结，枢机不利。

治法：补益气血，和利枢机。

方药：小柴胡汤合佛手散。

人参10g,柴胡12g,黄芩12g,半夏10g,甘草6g,当归15g,川芎10g,生姜3片，大枣6枚。水煎服，日1剂。服6剂，诸症悉愈。

（三）大便难

【原文】病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。

此证除发热外，应见腹满而痛，大便秘结，脉沉实等胃家实证，可谓景岳“全实证者”。

余治产后大便难多以养血润燥，滋阴润肠通便为治。

案例1

梁某，女，42岁，产前贫血，产后复失血较多，大便干燥，5天未大便，腹无胀痛，饮食可，乳汁少而清稀，面色微黄，心悸失眠，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

诊断：产后大便难。

辨证：血虚津亏，大便不润所致。

治法：养血润燥。

方药：四物汤合五仁丸加减。

当归15g,川芎10g,白芍15g,熟地黄15g,柏子仁12g,松子仁12g,郁李仁10g,火麻仁15g,生何首乌12g,肉苁蓉12g,阿胶15g(烊化），蜂蜜15g(后下）。水煎服，日1剂。9剂而愈。

案例2

朱某，女，26岁，素体阴虚，大便秘结，今产后数日不解大便，解时艰涩，大便秘结，伴颧红咽干，五心烦热，脘满胀痛，小便黄，舌质红少津，苔薄黄，脉细数。

诊断：产后大便难。

辨证：阴虚火旺，大便燥结。

治法：滋阴清热，润肠通便。

方药：增液汤合麻子仁丸加减。

生地黄15g,玄参12g,麦冬12g,杏仁10g,火麻仁15g,枳壳15g,白芍15g,女贞子12g,生何首乌12g。水煎服，日1剂。7剂而愈。

临床上，气虚失运或阳明腑实大便难者亦有之，均宜辨证而治，“投鼠忌器”，以保护气血津液为要务。