疼痛解剖学｜肋间神经痛
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
肋间神经痛
01
肋间神经痛患者的体格检查阳性发现很少，除非患者本身有过胸或肋骨下的手术史或在胸廓表皮上找到带状疱疹的皮痕。
由骨骼肌原因导致的胸壁和肋骨下痛不同，肋间神经痛的患者并不试图固定或保护受累部位。
仔细的检查受累区域的感觉可发现感觉减弱或异常疼痛。随着肋下神经明显的运动痛，患者可主诉腹部发胀。
02
检查
怀疑有肋间神经痛的患者都应进行平片照射，以排除骨骼的异常病理情况，包括外伤。如果是外伤，放射性核素骨扫描可帮助排除肋骨和/或胸骨的隐匿性骨折。
根据患者的临床表现，其他检查还包括全血计数、前列腺特异性抗原、血沉和抗核抗体检查。如怀疑有肿物，应进行胸部CT扫描。
03
鉴别诊断
肋间神经痛容易被误诊为心源性或胆囊源性，患者易被送至急诊室，进行不必要的心脏和胃肠道检查。
如果发生外伤，肋间神经痛可能并发骨折的肋骨或胸骨本身的骨折，这些可被普通平片所忽略，需要放射性骨扫描进行适当鉴别。
Tietze综合征与病毒感染有关，是发生在肋骨软骨上的剧烈疼痛，易与肋间神经痛混淆。
涉及胸壁的神经病理性痛也容易误诊或和肋胸综合征并存。神经病理性痛包括有糖尿病多发神经病变和急性胸神经带状疱疹。纵膈组织疾病也可能发生，而且不易诊断。病理过程如肺栓塞、感染和波恩霍尔姆病可导致胸膜炎。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Intercostal neuralgia. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.