面神经的检查
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郑大解剖学
脑神经是什么?
脑神经概述
支配来自大脑、脑干的神经，称为脑神经。脑神经沿着脑脊髓纵轴，由上而下，成对地往外延伸。脑神经共12对，分别从颅底穿过脑膜层，再从各个孔缝穿出颅骨，如动眼神经。
十二对脑神经
神经纤维
轴突和感觉神经元的周围突称为神经纤维。神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。
许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有15~20层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层结缔组织构成的神经外膜。
神经纤维
脑神经功能
脑神经具有一般躯体感觉、内脏感觉和特殊感觉，以及运动功能。
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功能 |
神经纤维类型 |
分布 |
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感觉 |
一般躯体感觉纤维 一般内脏感觉纤维 特殊躯体感觉纤维 特殊内脏感觉纤维 |
皮肤、眼角膜等 头、颈、胸等 视器等 味蕾、嗅器等 |
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运动 |
一般躯体运动纤维 一般内脏运动纤维 特殊内脏运动纤维 |
眼外肌和舌肌 属于交感神经 咀嚼肌、面肌等 |
面神经的检查
（一） 颜面表情肌运动的检查
观察 首先观察两侧面部是否对称，包括额纹深浅与有无、眼裂大小、鼻唇沟深浅、口角高低是否相等，还应该注意有无面偏侧萎缩、面肌痉挛或挛缩等。
颜面表情肌随意运动 嘱患者蹙额、皱眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹哨,以观察两侧是否对称。
（1）蹙额；（2）皱额肌力；（3）皱眉；（4）闭眼；（5）闭眼力；（6）露齿；（7）鼓颊；（8）吹哨
患者在笑或哭等情感运动 观察有无面肌麻痹。
当患者意识不清或检查不合作 可观察面部的表情动作或给予压眶等疼痛刺激使其面肌收缩，比较两侧是否对称，借以判定有无面瘫。
检查者可以手指检查眼轮匝肌及颊肌的肌张力与肌力，以测知两侧是否对称相等。
（二）味觉检查
用酸(醋酸)、甜(糖水)、苦(奎宁溶液)、咸(盐水)等试剂检查舌前2/3的味觉。检查前向患者说明该项检查的目的、回答方式(写字或做手势)以取得患者的配合。
（1）棉签蘸试液后置于舌面；（2）指出标示味道的字
检查时嘱患者漱口，伸出舌头，用消毒纱布沾干舌面，再用滴管将试剂滴于一侧舌前2/3处(每次滴一种试剂)，嘱患者按要求回答，不可让患者口答，务必保持舌头不动，以免试剂散布至对侧或舌后1/3处，每次使用试剂后必须漱口，两侧分别试验。
（三）反射检查
眉弓反射 用叩诊锤叩击眉心，可见两眼轮匝肌收缩，两眼闭合。此反射传入为三叉神经。传出为面神经，故此两支神经损害时均可使该反射减弱或消失，在面神经炎时，此反射消失，提示损害较严重，预后较差。
眼面反射 患者闭目，检查者用手指压迫眼球，引起该侧眼轮匝肌收缩，口角向后上方牵引。
皮质面反射（眼轮匝肌反射） 用叩诊锤叩击颧弓或颞部，使发生疼痛，引起该侧眼轮匝肌收缩（闭眼），对侧轻度收缩，口角向后上方牵引。
眼面反射及皮质面反射的传入神经为三叉神经，传出神经为面神经，此反射在正常人引起该侧眼轮匝肌明显收缩对侧轻度收缩，口角向后上方牵引。应注意叩击不宜太重，以免引起惊恐反应。
周围性面瘫时该反射减退，周围性面瘫后面肌痉挛时则亢进，在昏迷时此反射消失。此反射亦可出现在脑卒中或脑肿瘤患者的病灶处，在蛛网膜下腔出血时，则出现在双侧。
口轮匝肌反射 叩击上唇或鼻旁，可见同侧上唇方肌及口角提肌收缩，故见上唇及口角提起，如颏肌也可刺激，下唇也可提起和撅起，并见颈部皮肤皱起。
反射弧通过三叉神经传入，面神经传出。除1岁以下婴儿以外，正常人均无此反射，但在皮质延髓束病变时可出现。
缺钙击面试验 在耳前面神经处腮腺处叩击时，可见同侧面肌有痉挛样收缩，是手足搐搦症的重要体征之一，也可出现于其他反射性应激性增高的情况，此反射的传入可能为三叉神经或面神经的深感觉，也有认为是面神经运动通路受机械刺激所引起。