高血钾的心电图改变 / 开普饭

高血钾的心电图改变

离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动。适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用，同时也直接影响酸碱平衡的调节。钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。

因为血钾增高将影响心肌的除极和复极过程，所以高钾血症可出现特征性心电图改变。在处理高钾血症的过程中，必须进行心电图监测。高钾血症的心电图改变可分以下几个阶段。

第一阶段（最早期）：T波进行性增高。T波变得窄而尖，大多数患者Q-T间期缩短（部分患者Q-T间期正常或延长）。血清钾低于6mmol/L时的高钾血症即可出现这些变化，血清钾达到6mmol/L时，T波的高尖非常突出。这种高尖T波与急性心肌梗死早期或急性心肌缺血时出现的高尖T波很难鉴别。但急性心肌梗死或心肌缺血期间，大多数患者Q-T间期正常或延长。

T波反应心室复极的电变化。在心肌复极过程中，钾从细胞内向细胞外转移。复极的速度与细胞膜对钾的可通透性成正比，而钾的可通透性与血钾浓度的高低成正比。在低钾血症时，心肌细胞膜对钾的可通透性减低，钾向细胞外渗透的速度减慢，使心室肌的复极过程延迟，因而T波减低而U波增高。在高钾血症时，心肌细胞对钾的可通透性增高，钾向细胞外渗透的速度增快，使心室肌细胞的复极过程加速，因而心电图上出现高尖而狭窄的T波。因为心房的复极波隐没于QRS波群之中，所以看不到它的变化。

不同浓度高钾血症的典型心电图改变

第二阶段：QRS时间延长，R波降低，S波加深，P-R间期延长和ST段降低。

QRS波群反映心室肌除极的电变化。心肌的除极主要是由于钠离子突然进入细胞内，使细胞内的负电位突然消失甚至逆转。因此，这一过程主要与心肌的细胞膜对钠离子的可通透性有关，而细胞膜对钠的可通透性与静息膜电位高低呈正相关。高钾血症使静息膜电位减低，因而可使除极速度减慢。当血清钾升高到7~8mmol/L时，心室肌的除极速度即可减慢，所以QRS时间延长。QRS波群增宽一般并不伴随各波形态的改变，但偶尔可见R波降低和S波加深。此时T波的变化如前。