二十一、萎缩性胃炎经验方
浅表性胃炎一般感觉上腹不适、钝痛、消化不良、日渐消瘦。
萎缩性胃炎自觉烧心、胃酸减少，容易转成胃癌。
二十一、萎缩性胃炎
1．香砂健脾疏肝汤（李振华）
【组成】党参12g 白术10g 茯苓15g 陈皮10g 半夏10g 香附10g 砂仁8g 川朴10g 乌药10g 丁香5g 干姜10g 山楂15g 神曲12g 麦芽12g 甘草3g
【功效】温中健脾，疏肝解郁。
【主治】萎缩性胃炎，属脾胃气虚兼肝郁者。症见形体消瘦，面色无华，神清倦怠，皮肤干燥；舌苔薄白，舌质淡，舌体胖大，舌边有齿痕，脉弦细无力。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
【方解】方中以香砂六君子汤益气和胃，燥湿化痰；山楂、神曲、麦芽消食和胃；厚朴行气宽中除满；乌药、丁香行气疏肝，散寒止痛；干姜温补中焦，暖肝散寒；甘草调和诸药。诸药合用，共奏温中健脾，疏肝解郁之功。
【点评】脾胃为仓廪之官，主运化和受纳水谷，寒邪犯胃、饥饱失常或情志不畅均可以引起脾胃受损，胃失和降而发生疼痛。肝喜条达而恶抑郁，若情志不舒，则肝不得疏泄，横逆犯胃而作痛，日久必然导致脾胃功能虚弱而迁延难愈。本方证虚实互见，故治疗肝脾同治，温中健脾，疏肝解郁，而收良效。
【验案】王某某，男，54岁，干部。1987年4月3日就诊。主诉反复胃痛10余年。10年前因情志不畅，出现胃部疼痛，以后常因饮食失宜或情志不畅症状加重。1986年4月经纤维胃镜检查及病理活检：胃黏膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。诊为萎缩性胃炎。几年来不时出现胃部隐痛，喜温喜按，有时痛连两胁，饮食减少，食后胀满，下午及夜间胀甚，大便溏，日行1～2次，肢倦乏力。检查：形体消瘦，面色无华，神清倦怠，皮肤干燥；舌苔薄白，舌质淡，舌体胖大，舌边有齿痕，脉弦细无力。诊断：萎缩性胃炎，属脾胃气虚兼肝郁者。治疗：温中健脾，疏肝解郁。以香砂健脾疏肝汤，水煎服。5月5日二诊：服上方25剂，胃及两胁隐痛消失，腹胀减轻饮食增加，精神好转，大便正常；脉象弦细，舌苔薄白，舌质淡红，舌体肥大。上方去丁香，加川芎8g，党参改为15g，嘱继服。7月15日三诊：上方共服40余剂，饮食正常，诸症消失，体重增加2kg。纤维胃镜及胃黏膜病理活检：胃黏膜呈轻度浅表炎。
2．沙参养胃滋阴汤（李振华）
【组成】辽沙参15g 寸冬15g 石斛15g 知母10g 花粉12g 白芍12g 山楂15g 鸡内金10g 赤芍12g 陈皮10g 乌梅肉10g 丹参15g 延胡索10g 丹皮10g 甘草3g
【功效】养阴和胃，活血化瘀。
【主治】萎缩性胃炎，属脾胃阴虚兼血瘀者。症见形体消瘦，神倦乏力；舌质红，舌苔薄白少津，边有瘀斑，脉象弦细。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
【方解】方中沙参、麦冬、石斛滋阴养胃；天花粉、知母清热以退虚热；山楂、鸡内金消食和胃以促脾胃运化；丹参、赤芍、丹皮活血化瘀；白芍、乌梅肉酸敛固涩，与甘草配伍酸甘化阴以养胃阴；陈皮理气和中，配合延胡索行气止痛以解肝脾之气机郁滞；甘草调和诸药。诸药合用，共奏养阴和胃，活血化瘀之功。
【点评】萎缩性胃炎，国际卫生组织于1978年将其列5种癌前病变之一。据国内有人统计恶变率约为10％。本病属中医胃痞范畴，近几年中医治疗本病取得了一定疗效，但由于该病病理变化不一，因而在辨证用药上也不统一。李氏对本病经多年临床治疗观察研究，认为其致病因素主要是饮食所伤和情志失调，导致肝胃不和，胃失和降，脾失健运，久而脾胃虚弱，健运失职，气机不利，胃部痞满。其病位在胃，发病过程与肝脾密切相关，故脾虚为发病之本，肝郁气滞为病机变化之标。肝郁气滞，随着机体素质的强弱，阴阳的盛衰，亦可不经化热而成脾胃气虚，甚至阳虚证。所以李氏认为在临床上脾胃阴虚和脾胃气虚（包括阳虚）是辨证的内在病理依据，也是临床认证的两大证型。由于本病病程长，易伤中焦之气，因而不经化热而出现的脾胃气虚证多于脾胃阴虚证。此外肝郁气滞在两个证中均可出现偏于气滞，或气滞血瘀，或气虚血瘀，或痰湿较盛，或气郁化热，热盛伤津等兼证，在辨证中均需注意。本病治疗在脾虚是发病之本这一基础上，应分清气（阳）、阴虚证。气（阳）虚者宗东垣之说甘温补之；阴虚者遵天士之论甘凉润养之。但二证均强调要疏肝理气，注意兼证。能使脾土敦厚，胃气和降，肝气条达，则胃痞自愈。
【验案】齐某某，女，40岁，干部。1987年5月10日就诊。主诉胃部烧灼感，饥不饮食已14年。1973年饮食失宜，出现吞酸，胃痛胀满。后不吞酸，自感胃中有烧灼感。1987年2次作纤维胃镜检查及胃黏膜活检，诊为萎缩性胃炎。现胃部仍有烧灼感，不断有隐刺痛，嗳气不舒，饥不欲食，每日进食约250g，喜食流质食物，食后腹胀，常因饮食不调而胀满加重。经服药效果不显而来就诊。检查：形体消瘦，神倦乏力；舌质红，舌苔薄白少津，边有瘀斑，脉象弦细。诊断：萎缩性胃炎，属脾胃阴虚兼血瘀者。治疗：养阴和胃，活血化瘀。以沙参养胃滋阴汤，水煎服。6月15日二诊：上方连服20剂，胃部烧灼感、刺痛基本消失，食欲好转，饮食增加，腹胀减轻。上方去延胡索，加党参15g以益气生津。其后随证加减，共治疗4个多月，诸症消失，日食主食400～450g，体重增加。经纤维胃镜及胃黏膜活检，胃黏膜萎缩消失。
3．疏肝和胃消瘀汤（朱良春）
【组成】柴胡4g 生白芍15g 广郁金15g 炒白术12g 生黄芪15g 莪术6g 淮山药20g 鸡内金10g 丹参15g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 徐长卿15g 甘草6g
【功效】疏肝和胃，益气消瘀。
【主治】慢性萎缩性胃炎伴肠化，属肝脾气郁兼血瘀者。症见眩晕倦怠，面色少华，口苦纳呆，脘胀，隐隐作痛，脘部按之较舒，有时午夜胃内有烧灼感，得食稍安。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
【方解】方中柴胡、白芍、郁金疏肝解郁；黄芪配莪术、山药配鸡内金消补并进，补不壅中，消不伤正；蒲公英、白花蛇舌草清肝胃之郁热；丹参活血化瘀；白术补气健脾；徐长卿和胃消胀，止痛安神；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝和胃，益气消瘀之功。
【加减】舌红、口干等阴虚见证者，可加川石斛、北沙参、枸杞子等养阴之品；中寒甚者，加川桂枝、高良姜以温中散寒。
【点评】慢性萎缩性胃炎属中医“胃痞”、“胃脘痛”之范畴，其病检见肠上皮化生，易继发胃癌，故患者思想负担较重。本病目前尚未见特效药物，但中医辨证施治，每奏佳效。其病位虽在胃，却与肝胆脾肾诸脏功能失常有关，尤以中焦气机之失调，更为病机之关键。患者多有饮食失节，饥饱不时，辛劳过度，或情志失调等因素，如不及时治疗，常致造成本病。故其病型往往表现为肝郁胃壅，或湿热中阻，或气阴两伤，或中虚气滞，或脾虚中寒等证型，且多兼挟混杂。故立法用药，必须面面俱到，既总体辨证，又具体施治，丝丝入扣，收效始著。方中玉蝴蝶为木蝴蝶之异名，可润肺、疏肝、和胃、生肌。
【验案】白某，女，53岁，干部。1988年12月15日就诊。主诉经常脘胀纳减，有时隐痛，已历8年。1982年秋季，常感脘胀不适，偶伴隐痛，时轻时剧，未曾介意，翌年有增剧之势，乃自服胃痛成药“胃必治”略有好转，旋又加重。遂去医院求治，仍作一般常规处理，病情未见减轻，延至1984年春季，做胃镜检查，始确诊为慢性浅表萎缩性胃炎，对症治疗，中西药物并进，病情有所稳定。1988年因工作劳累，加之精神刺激，症情加剧，脘胀纳减，偶有烧灼感，便溏，形体消瘦，神疲乏力，自觉不支，而住院进一步检查。复做胃镜：慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生。经中西药物治疗，收效不够满意，思想负担较重，由友人介绍前来求治。检查：近年来体重减轻8kg，眩晕倦怠，面色少华，口苦纳呆，脘胀，隐隐作痛，脘部按之较舒，有时午夜胃内有烧灼感，得食稍安，便溏，日1～2行，夜寐欠实，多梦。苔薄黄，质胖衬紫，脉弦细。诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠化，属肝脾气郁兼血瘀者。治疗：疏肝和胃，益气消瘀。予疏肝和胃消瘀汤，水煎服。12月26日二诊：药后脘胀显松，纳谷略增，神疲减轻；苔薄，舌质衬紫稍化，脉细小弦，此佳象也。效不更方，前方损益继进之，去柴、芍，加玉蝴蝶6g、凤凰衣6g，20剂。1989年1月20日三诊：体重增加3kg，脘胀减，眠食颇安，大便亦实。改予散剂以巩固之。处方：生黄芪120g，炒白术90g，莪术45g，山药120g，鸡内金45g，玉蝴蝶45g，凤凰衣45g，蒲公英120g，白花蛇舌草120g，丹参90g，广郁金90g，甘草45g，上药共研极细末，每服5g，每日3次，食前半小时服。药粉服至1989年3月24日，诸象均除，体重恢复至62kg，自觉精神爽，乃复做胃镜检查：慢性浅表性胃炎，未见萎缩及肠化，基本治愈，嘱注意劳逸结合以巩固之。
【简介】朱良春，生于1917年，江苏丹徒人。少时从师于名医马惠卿先生和丹徒名医章次公先生，并读于苏州国医专校，1938年毕业于上海中国医学院。曾任南通市中医院院长、江苏省科委委员、中华全国中医学会理事、江苏省分会名誉会长、主任医师、客座教授。擅治内科杂病，尤其对痹证、肝病、脾胃病、肾病研究深邃，诊治自成体系，经验丰富，疗效卓著，并擅用虫类药治疗疑难杂症，独具匠心，有“虫类药学家”之称。主要著作有《章次公医案》、《虫类药的应用》、《现代中医临床新选》（日文版）、《朱良春用药经验》等10余部。
通讯地址：江苏省南通市起凤园1栋303室 邮编226001
4．舒肝健脾汤（陈景河）
【组成】乌梅10g 柴胡15g 白芍20g 山药15g 白术15g 党参20g 神曲20g 焦楂30g 厚朴15g 延胡索20g
【功效】舒肝健脾。
【主治】萎缩性胃炎，属肝郁脾虚者。症见神志清楚，面色无华，体瘦弱。舌质淡红，苔白厚，脉弦细缓弱。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
【方解】方中延胡索化瘀而止痛，祛久病停瘀之患。柴胡疏肝解郁，配伍白芍养血柔肝，以散标实；参、术、山药补脾之虚，培元固本；乌梅助肝脾化酸之力，用焦楂、神曲消食而健胃；厚朴理气宽中以除痞满之证。诸药合用，标本兼治，共奏解肝郁，健脾补虚之功。
【点评】萎缩性胃炎，按中医分型，无统一标准。据脉弦缓细弱，以肝郁为标，脾虚为本。肝郁因脾虚，脾气不能入肝，曲直不能作酸，郁气横犯脾胃，致逆气作胀，脾虚因肝郁无力疏土，故脾不运化，是其胀之来由也。诸药共奏解肝郁、补脾虚之功，标本兼治，其证自愈。
【验案】黄某，男，49岁，干部。1981年12月11日初诊。主诉胃脘胀痛3年余。1978年春起自觉饭后胃胀，未治疗，逐渐加重，遇情志不畅时尤甚，并有隐痛，经中西医治疗3年不效。其胀更重，不敢多食，食后1小时许胃胀难忍。大小便如常，口不渴，既往无吐酸史。检查：神识清楚，面色无华，体瘦弱；舌质淡红，苔白厚，脉弦细缓弱。胃镜检查报告：胃内壁黏膜红白相间，以白为主，有血管分枝透见。诊断：萎缩性胃炎，属肝郁脾虚者。治疗：舒肝健脾。予舒肝健脾汤内服。12月18日二诊：药后胃胀减轻，饮食增加，自觉有力，继服前方12剂。
1982年1月3日三诊：症状日减，大感好转，舌苔薄白，脉弦缓，嘱继服原方1个月后再复查。
1982年3月21日来诊，诸症悉退，食欲大增。胃镜复查：胃黏膜呈粉红色，恢复正常，随访至今，未见复发。
【简介】陈景河，生于1917年，辽宁锦县人。幼年从岳父贺绍武习医，尽得亲传，又曾于黑龙江省中医药讲习所深造。曾任齐齐哈尔市联合中医院院长，市中医院副院长、院长、名誉院长。从医70余年，擅长内科，在治疗肝炎、脾胃病、肾炎、痹证等方面有独到见解。对妇、儿、外科也具有丰富经验。发表论文40余篇，其中“活血化瘀治疗发作性睡病”一文发表于国外，并获省优秀论文三等奖、市科技成果三等奖。有两项科研“微机模拟陈景河诊疗肝病的研究”、“中风预防性治疗”，分别获黑龙江省中医管理局科技进步二、三等奖。
通讯地址：齐齐哈尔市铁锋区平安南街140号，齐齐哈尔市中医院
邮编：161000
5．萎缩性胃炎方（俞尚德）
【组成】黄芪10～30g 党参15～20g 甘草10～15g 白芍30g 茯苓30g 桂枝10g 当归10g 莪术10g 白花蛇舌草（或七叶一枝花）15～20g 参三七粉3g（分吞）
【功效】健脾益气，活血通络，清热解毒。
【主治】萎缩性胃炎，属气虚血瘀、夹有湿热者。症见胃脘隐隐作痛，绵绵不断，得食则减，纳少，乏力神疲等。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
【方解】组方补中益气与通络行瘀并举。黄芪、党参、甘草补中益气；白芍柔肝养血，能于土中泻木，与甘草配伍，酸敛甘缓，则肝脾和调而腹（胃）痛自除；桂枝温阳通络；莪术、当归、三七活血行瘀；蛇舌草／七叶一枝花清热解毒；茯苓健脾利尿，为甘草之佐药，以防止甘草潴钠而引起浮肿。诸药合用，共奏健脾益气，活血通络，清热解毒之功。
【点评】慢性萎缩性胃炎中医分型繁杂，病因病机亦众说纷纭。我们认为气虚、血瘀、湿热是其主要病因病机。该方针对性较强，疗效确切。因久病气虚，不可过用苦寒以损胃气。另外，近年来发现香茶菜对慢性萎缩性胃炎的治疗作用较好，故常加用之。
【验案】张某，男，49岁。1998年12月25日初诊。患者有胃病史22年。1998年12月5日胃镜诊断：慢性萎缩性胃炎；活检病理诊断胃窦部重度萎缩性胃炎伴中度肠化；黏液染色分型为不完全性结肠型；Hp（+++）。刻诊：胃脘隐痛，嗳气有馊腐味；苔黄白厚腻，脉细滑。处方萎胃方去党参加苍术。7天后复诊，腻苔已化，处方萎胃方。连续服药32周，胃镜复查诊断：慢性浅表萎缩性胃炎伴胃底黏膜糜烂。活检病理诊断：胃角慢性浅表性胃炎（活动期）；胃窦黏膜慢性炎。未见肠上皮化生。
【简介】俞尚德，生于1919年，浙江诸暨人。50余年来对食管、胃、肠、肝、胆等病症，分阶段、有重点、连贯有序地进行系列临床研究，倡导中西医结合“审病辨证，辨证治病”的诊疗思维，明显提高了医疗质量。1997年被评为国家级名老中医。发表《胃十二指肠溃疡病因病机研究》等论文60余篇，著有《俞氏中医消化病学》、《消化系病证治》、《中药不良反应防治》等专著3种。
通讯地址：浙江省杭州市上城区严官巷34号，杭州第四医院 邮编：310002
6．胃宁茶（邵荣世）
【组成】苏梗10g 厚朴10g 炒白术10g 炒枳壳10g 莪术10g 淡吴萸3g 雅连3g 石见穿30g
【功效】辛开苦降，理气通络。
【主治】慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃癌癌前病变，属肝胃不和、气血瘀滞者。症见脘胁胀痛，纳减，恶心嗳气，苔薄，舌质紫黯，脉弦或涩。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次；另有南通市中医院制剂室制成袋泡剂，每包10g，每次2包，开水冲泡，代茶饮，1个月为1个疗程，连服3个疗程。
【方解】苏梗、厚朴行气宽中，化湿除满；枳壳、白术为枳术丸，健脾化湿，破气消积，寓消于补；吴茱萸、黄连为左金丸，吴萸理气温中降逆，黄连降逆止呕，燥湿化痰，共奏辛开苦降之功；莪术活血化瘀，消积和络；石见穿清热解毒、散结，药理研究，其又能清除幽门螺杆菌，预防胃癌，亦属辨病用药。
【加减】恶心、呕吐、嗳气，加代赭石30g先煎，砂蔻仁3g后下；便秘，加制大黄6g；胁痛，加炒柴胡10g，延胡索10g；合并胆囊炎，加大金钱草30g，郁金10g；食欲不振，加建曲10g，炒麦芽15g；气虚，加太子参15g，黄芪15g；阴虚，加北沙参15g，麦冬10g。
【点评】本方根据古人“腑以通为用，胃以降为和”之说，采用通降法治疗慢性胃炎为其特色。若见胃癌癌前病变，宜在辨证的基础上适当加入清热解毒、活血化瘀之味；体虚者仍当扶正，做到既防癌又不伤正、不伤胃。
【验案】施某，男，49岁，2004年6月初诊。患者因胃脘胀痛、嗳气返酸反复发作3月余，在某院做胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴胃窦部糜烂，并发现1.0cm×0.8cm的隆起，病理提示慢性萎缩性胃炎伴肠化、中度不典型增生，HP+，嘱其3个月后复查，察其苔薄白而干、脉小弦。余先用三联疗法清除幽门螺杆菌，继用胃宁茶加减，药用苏梗10g，厚朴10g，白蔻5g后下，姜半夏10g，陈皮5g，淡吴萸3g，雅连3g，炒白术10g，炒枳壳10g，炮山甲10g先煎，煅花蕊石15g，藤梨根30g，上方化裁服用4月余，复查胃镜提示慢性浅表性胃炎、胃窦部隆起物已消失，病理示黏膜中度慢性炎症，不典型增生与肠化均已消失。
【简介】邵荣世，生于1943年，江苏南通人，毕业于南京中医药大学，师从全国孟河派名医张泽生。曾任南通市中医院院长，南通市中医研究所所长。现任南通市中医院名誉院长、所长，中华中医药学会理事，中华中医药学会内科分会委员，江苏省中医药学会常务理事，江苏省中医药学会内科分会主任委员。擅长于中医内科消化系统疾病和疑难病的诊治。出版书籍1部，发表论文50余篇。
通讯地址：南通市建设路41号，南通市中医院 邮编：226001