结直肠癌：危险人群有哪些？哪些方法可有效地预防？
结直肠癌是非常常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率都很高，我国的发病率和死亡率也呈明显增加的趋势，那么，有哪些方法可有效地预防结直肠癌的发病呢？本文将进行介绍。
一级预防
通过影响危险因素的措施进行一级预防：化学预防研究的经验教训
现有证据表明，大范围预防结直肠癌是可行的。 饮食和生活方式的改变可以在理论上预防至少70％的结肠癌。 一级预防的目标是普通民众。通过多种饮食调整或在饮食中添加物质来降低结直肠癌的发病率和死亡率的观点非常有吸引力。 但是，需要对大肠癌高危患者进行研究，以收集对普通人群有用的信息。 这种方法的主要问题是，仅基于将生活方式和结肠直肠癌联系起来的假说或流行病学证据。 另一个问题是，以癌症死亡率为终点，一项随机临床试验将持续很长时间才能看到干预的任何效果。为了克服这个问题，迄今为止，研究人员已经在大肠癌发生的早期（“肿瘤标志物”）或更晚（即异常）采用了大肠癌死亡率的“替代”终点，比如：隐窝灶或微腺瘤，腺瘤和大肠癌的发病率。 早期标记物的缺点是与癌症的联系太松散。尽管在动物研究和人类短期生化风险标志物的观察结果有一些意义，但是饮食干预对大肠癌风险增加的患者，主要人类干预研究在很大程度上未发现任何有力的证据或结果不一致。化学预防加上膳食纤维，抗氧化剂维生素和矿物质（主要是钙）的补充，对大肠腺瘤的复发产生不一致的结果。 另一方面，在考虑化学预防药物时，最常研究的药物是非甾体抗炎药（NSAID），其中包括5-氨基水杨酸，舒林酸和环加氧酶2抑制剂（塞来昔布和罗非考昔）。这些药物的补充可有效预防腺瘤的发作或复发，但是它们的胃肠道和/或心血管副作用使其不适合用于预防。此外，一级预防不能消除对该疾病进行随访或监视的需要。 因此，目前，任何旨在降低结肠直肠癌死亡率的饮食，生活方式或化学预防建议都为时过早。 真正的问题是，我们还没有完全阐明导致结直肠癌的复杂机制。
现有的结肠癌和直肠癌流行病学证据表明，体育锻炼可降低风险，而身体（尤其是腹部）肥胖，食用红色和加工肉类以及含酒精饮料会增加风险。 因此，从实践的角度来看，应该向一般人群提出建议，鼓励健康的生活方式。 目前，针对结直肠癌的“里程碑”建议是：在正常体重范围内尽可能瘦，在日常生活中保持身体运动，多吃植物性食物（尤其是含膳食纤维的食物），避免摄入红肉，避免加工肉，并限制酒精饮料。
二级预防
大肠癌的二级预防针对的是大肠癌平均风险或风险增加的人群。 包括：因年龄增加而处于高风险中的一般人群，遗传性大肠癌综合征家庭成员以及炎症性肠病患者。
筛查计划主要针对年龄在50-55岁之间的成年人，这些人群罹患结肠腺瘤和癌症的风险增加。目前，筛选是基于具有不同优缺点和不同经济影响的一些方法。 使用最多的是粪便潜血检查（FOBT），或者最近使用的是粪便免疫学检查（FIT），乙状结肠镜检查（FS）和结肠镜检查（C）。 粪便潜血检查和粪便免疫学检查基于大肠腺瘤或癌症出血的假设，但并非总是如此。 肠镜检查可切除腺瘤并在早期发现恶性肿瘤。 去除腺瘤可降低结直肠癌的死亡率。使用FOBT进行大肠癌筛查，乙状结肠镜检查或结肠镜检查已被证明可以降低大肠癌的发生率和与癌症相关的死亡率，尽管尚缺乏用于筛查结肠镜检查的随机临床试验。
大肠癌的筛查可能是预防大肠癌的最佳方法。 尽管应该提高各种筛查计划的参与率，一种有效的办法是在50-55岁之间进行一生一次的结肠镜检查，这与特定年龄的结直肠癌发病率一致。
遗传性大肠癌
遗传性大肠癌最常见的形式是林奇综合征（LS）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）。 这两种疾病的遗传基础在1990年代初期就已经阐明。 可以通过后续的结肠镜检查并去除肿瘤来预防基因携带者（即分别在DNA错配修复[MMR]基因和腺瘤性息肉病[APC]或MUTYH基因中具有有害突变的患者携带者）中的结直肠癌预防。腺瘤切除（在可行的情况下）或预防性结肠切除术（在某些情况下）。
炎症性肠病（IBD）
包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）在内的炎症性肠病（IBD）患者罹患结直肠癌和其他肠道肿瘤的风险增加，尤其是在最年轻的人群。 IBD相关的结直肠癌的预后要差于非IBD相关的结直肠癌，占IBD死亡的10％–15％。近年来。 随着结肠炎持续时间，程度的增加，以及原发性硬化性胆管炎的并存，风险会增加。 进行多次活检以发现不典型增生的结肠镜检查是首选方法，因为它可以降低死亡率。 指南建议对溃疡性结肠炎患者在诊断后8至10年进行监测性结肠镜检查。根据病理学家的解释，建议将活检结果提示癌症风险增加的患者行结肠切除术。
有针对性的预防
作为上述证据的总结，建议一种基于给定个体的结肠直肠癌风险水平的预防方案。
在整个生命周期中，应根据可获得的最佳科学证据做出判断，建议健康的生活方式。 这些建议在结直肠癌高发国家和地区更为合理。
在50-55至70岁之间，应考虑到风险水平和对人口进行筛查的态度，经济影响以及参与该计划的人员的技能，提供筛查计划。
当诊断或强烈怀疑患有大肠癌的遗传性大肠癌综合症时，应针对先证者和整个家庭进行有针对性的随访，并进行基因测试。
对于炎症性肠疾病，认为应在诊断后10年开始进行结肠镜检查，根据炎症累及的结肠粘膜表面以及可疑区域的粘膜活检病理检查结果安排后续随访。
结论
预防大肠癌是降低大肠癌死亡率的主要方法。可以通过不同的方式来达到这一目标。 尽管一级预防应成为未来几年的目标，但由于它可导致结直肠癌，因此目前看来，二级预防对结直肠癌的生存更为有效，而从降低癌症发生率的角度看，最有效的策略是那些旨在检测癌前病变的方法。 高危人群是年龄在50岁以上，遗传性大肠癌综合征的家庭成员以及炎症性肠病的患者。在许多国家观察到，结直肠癌筛查的更广泛实施可能部分解释了在人群水平上结直肠癌死亡率的下降。
