「答疑」遇到血尿不要慌…… 卫燕东

遇到血尿不要慌,拿出手机拍一张,再发一个朋友圈,多高大上啊!可不是人人都有机会亲自尿血的。

哈哈哈哈……开个玩笑,缓解一下科普文章紧张而不失严肃的氛围。其实,细说起来,这句话没毛病。

首先,拍个照片,看病的时候让大夫看看,不是有理有据吗,其次,那不是,慌也没用吗,我们总是要不慌不忙才能更好地解决问题不是。

其实,遇到问题我们会慌张是因为不了解这个事情,如果我们了解了,弄懂了,自然也就不慌不忙了。

所以,今天,我们就来了解一下,血尿到底是个什么玩意,它会由哪些疾病引起,遇到血尿,我们应该怎么办才是科学理智的做法呢?

血尿包括镜下血尿和肉眼血尿,前者指的是经过显微镜检查发现尿液沉渣中每高倍镜视野可以见到3个以上的红细胞。

后者指的是尿液呈洗肉水样或者鲜红色血色,肉眼可见的血尿。血尿是泌尿系疾病最常见的症状之一。

所以,98%的血尿都是由泌尿系统疾病引起,仅有2%的血尿是由全身性疾病或者泌尿系统邻近器官病变引起。

98%好理解,尿血了吗,肯定是肾脏呀、输尿管呀、膀胱呀、尿道呀这些个尿液要流经的通道哪里出了问题了。

可是,剩下的那2%呢?什么样的全身疾病及邻近器官病变还会引起血尿呢?

其实,这个也非常好理解,这里的全身性疾病主要指的是会引起出血的一些疾病,例如我们在日常生活中经常听到的电视报道,误服老鼠药啦、被蛇咬伤了、吃得抗凝剂超量了(就如同有人吃阿司匹林会牙出血一样),还有一些血液系统疾病如白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜等等,这些全身性疾病不光会出现血尿,还会出现牙齿出血、流鼻血、大便出血、皮肤出血等等等等其他部位出血的表现。

好,这个讲清楚了。那邻近器官病变又指的是什么呢?就是泌尿系的邻居发生了病变导致的血尿,泌尿系的邻居都有谁呢?

在男性,就是前列腺、精囊、阑尾、肠道;在女性,除了阑尾、肠道和男性一样,还有输卵管、卵巢、子宫、阴道这些女性特有的器官了。上面这些器官发生炎症、癌变,都可以出现血尿的。

先讲了2%,是不是很好理解,我都佩服自己了,真是个好老师。当当当,敲黑板,我们要对主要的98%动刀了,啊,不对,不是动刀子,是动嘴动脑,下面,我们就来讲讲由泌尿系疾病导致的血尿吧。

哪些泌尿系疾病可以引起血尿呢?

按照尿液中的红细胞的来源,我们把血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。

从名称上来看就很好理解了,肾小球源性血尿自然是血尿由于各种原发、继发的肾小球疾病引起,例如急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、急进性肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎……

而非肾小球源性血尿指的就是泌尿系统的其他疾病导致的血尿了,例如结石、肿瘤、尿路感染、多囊肾、血管畸形等等。

那这两者如何来鉴别呢?其实,也就是,遇到血尿我们该如何一步步寻根追底,找见原因,明确诊断呢?

首先,我们需要留一个尿液标本做化验,这个标本,最好是清晨的第一次尿液原浆。

为什么一定要强调晨尿呢?

因为尿液在我们的膀胱内老老实实呆够6~8小时,会大大提高检验的阳性率。

需要注意的是,不可以依据试纸条法确定是否存在血尿,也就是,不可以只看尿潜血的情况,一定要尿液离心后沉渣在显微镜下找见超过每高倍视野3个以上红细胞才是真性血尿。

确定是真性血尿后,我们再用相差显微镜检查尿红细胞形态,肾小球源性血尿多为变形红细胞,而非肾小球源性血尿多为正常红细胞。

变形红细胞中的棘状红细胞对肾小球源性血尿诊断的特异性最高,>5%时,特异性接近100%。

当然,这种方法,只是区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的一个化验办法,并不能涵盖所有的鉴别要点,这两者之间就肾小球源性血尿来说,具有以下特点:

  • 全程(排一次尿从开始到最后整个过程都是血尿);
    不凝(尿液中不可以有血丝、血块);
  • 无痛(绝大多数肾小球源性血尿是无痛的,极少数血尿刺激膀胱会产生轻微的尿痛);
  • 管型(尿沉渣中找见红细胞管型);
  • 变形(相差显微镜为大多数红细胞变形);
  • 其他症状(肾小球源性血尿多伴有蛋白尿、水肿等症状)。

以上这些都是肾小球源性血尿的特点,那么,反之,就是非肾小球源性血尿啦。

看看,是不是也很简单,大家是不是学会自己去鉴别血尿了,可以自己看病了吧。

当然是不可以的,最重要的还没讲呢,最重要的事情,自然是发生血尿不要慌,找见医生来看病啦。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 卫燕东

配图:网络(侵删)
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