门纯德用经方辑要3【转载】

门纯德用经方辑要3

发表者：赵东奇 336人已读

门氏之学传承中医根脉，精心传承发扬光大。弘扬中医文化，善莫大焉。

门纯德先生作为着名中医专家，治学严谨，诊治精心，几十年如一日，焚膏继晷，孜孜以求。他的精勤实践、勇于创新的治学精神极大地影响了后人。门纯德先生生前极其推崇《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典医学典籍，在应用经方治疗慢性疑难杂病，尤其是血栓闭塞性脉管炎、银屑病、肿瘤等方面颇有见地，疗效显着。“兴阳法救治疑难重症”、“联合方组论治慢性病”、“方精药简治疗杂病”等都是门先生经年摸索独创的宝贵经验，门老从医力倡“方精药简、证因同治”提高了疑难病的治疗效果。

门先生17岁开始学医时，即无师承友援，又无家学依托，只靠自己孜孜探求、摸索。临证稍久，效失各半，经常面对着失误、不足而苦思冥索，愁闷彷徨。以后的十几年中，白日治病、奔波，穷思于方脉；夜晚诵读医书，远虑于成败。越读书，越临证，越感到唐宋以降诸方书，确实存有呆板、笨伯之处，但又一直摸索不到其它出路。自37岁以后，才渐悟到《灵素》乃中医之正路；仲景之书，乃临证之准则。认识到搞临床工作，不熟仲景则一事无成。仲景之书，条文简而寓意深，察证候而辩入微，用药少而效专宏，用之得当，往往立起沉疴。数例用平常方药治之久不获效的病人，遵仲景辨证，投用经方而其病若失，遂更坚定了对仲景的信仰，渐转以经方为主，并广搜博览，扬长避短，一志殚心，在以后的数十年中，形成了自己的学术风格。

学习仲景之书的方法，我自己的体会是要善于抓住要害。仲景的书是点睛不画龙，龙睛已点成，龙靠我们自己去画。仲景只是点了龙睛，不画龙身，更不画龙鳞。唐宗海、陈修园说仲景之书是“字字是法，句句是方”，就是反映他点的这个睛。仲景不画龙身，言简意赅，就是留给我们机会去玩味，去体会，去画龙身。比如，吴茱萸汤，我们要抓的要点（也就是睛）是“吐涎沫，四肢冷”，不管是头晕、头痛，还是肝胃虚寒的呕吐也好，只要有“吐涎沫”的症状即可用此方。大黄甘草汤的要点是“食已即吐”，“食已”就是点了睛了。桂枝甘草汤的要点是“叉手自冒心”，只要抓住这一要点，不管他是以心悸为主症，还是以出汗或失眠为主症，都可以用此方治愈。再比如，宋金时期的李东垣的补中益气汤（当然这也是一个很好的方子，我临床上也常用），它所罗列到的很多的病症：治烦劳内伤，身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚，气短而咳，阳虚自汗或气虚不能举元，治哕、利，脾虚久泻不能愈，一切清阳下陷、中气不足之证。这就是画了一个完整的龙，甚至连龙鳞都画出来了，但是没有点睛。此方实际上就是针对清阳下陷、中气不足之证。有的人辨对了证，用此方则有特效；但有人弄错了，给肾阳虚衰、尺脉沉细触不及的有服用了此方，导致短气不能吸入，胸憋气短，即导致“拔其本也”，拔了肾阳了，这些人就是连龙尾都没有抓住，更别说抓龙睛了。张仲景高明之处就在于，他把要害之处教给我们了。

麻黄汤　《伤寒论》

【组成】

麻黄9g桂枝6g杏仁9g甘草3g

【用法】

水煎服，服后盖被取微汗。

【主治】

外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【方义体会】

麻黄汤为开表逐邪发汗之峻剂，凡见肺气不宣。毛窍闭塞，卫气不达，营气不畅之表寒实证，投之无误。

方中麻黄发表开毛窍利肺气，故能宣肺、平喘、发汗以散寒邪。桂枝通营达卫，入血脉增强血行，既助麻黄发汗之功，又调麻黄过汗之弊，且无损卫气。杏仁降肺气，助麻黄平喘，与麻黄配伍一表一里，一宣一降，互为平喘之要药。甘草调和诸药，并解杏仁之毒。

麻黄发越卫分之阳气，桂枝通达营分之血行。麻桂互助为功，杏仁降肺气，甘草和诸药以缓麻桂过于辛散之弊。如此则体表气化增强，变阴邪为浊汗，表实寒邪即能解除。

【临床应用】

疗感胃重应恶寒无汗者。

例：章xx，男，27岁。患者因夜间受寒，次日咳喘频频，恶寒高热，头痛身酸。诊见：高热而无汗出，脉浮紧而数，亟投麻黄汤一剂，并令服药后盖被发汗，避风寒。次日高热退却，诸症亦随汗而解。

素患气管炎及咳喘者，若突感风寒，恶寒无汗，喘咳加重，脉象浮紧，该方一剂可解。

慢性关节炎患者，因感风寒湿气而使症状加重，关节痛甚，诊见：发热无汗，脉浮弦者，可以麻黄汤一剂与治。

例：刘xx，女，45岁，患关节炎十余年。每选冬春之交，疼痛加重。此次邀余诊治，是因近日感冒致使诸症加甚，见患者息有喘象，虽发热但无汗出，脉浮兼弦，舌炎苔薄，令服麻黄汤一剂，关节疼痛大减，诸症若失。

【应用注意】

表虚、里虚、血虚者慎用。

越婢汤　《伤寒论》

【组成】

麻黄9g石膏12g生姜9g大枣4枚甘草5g

【用法】

水煎服

【主治】

风水恶风，一身悉肿．脉浮而渴，续自汗出，无大热

【方义体会】

本方主治风水挟热之证。风水为病，来势较急，多因风致水，病位在表故恶风。风水相搏则水湿泛滥，故一身悉肿。脉浮而渴，则指表邪已有化热之象。风性开泄，故见自汗出，汗出则无大热。此风水相搏之证，虽汗出则表证不解，无大热则郁热仍存，故宜发越阳气，散水湿，清郁热。方中以麻黄、生姜辛温发汗、宣肺气而散郁热，有“火郁发之”之义；生石膏辛甘大寒，清泄肺胃之邪热，除口渴，与麻黄、生姜相伍，又可发散在表之郁热，甘草、大枣补益中气．若恶风者，阳气虚可加附子温经复阳；若水湿过盛，再加白术健脾除湿。表里同治，相得益彰。

【临床应用】

急性肾小球肾炎

例：朱××．男。14岁．农民．三日前恶寒发热．继则头面四肢皆肿，腹胀、食差，口渴，心烦。医院检查；尿蛋白（卅），颗粒管型、红细胞3～4个，诊断为：急性肾小球肾炎。因其家贫而不力，住院找余治疗。见身面俱肿，舌淡胖，脉稍沉稍数。此乃风水郁热相搏，疏以“越婢加术汤”，方用麻黄6克，生石膏15克，白术10克，炙甘草5克，生姜6克，红枣4枚，水煎服三剂。二诊时，寒热去，浮肿消，尿蛋白仅有（+），家人甚喜，余察其仍有食差，腹胀，微肿之证，嘱其继用前方与“胃苓汤”二方交替服用，六剂后，余证皆消，察常规正常，先后服药九剂，则安然无恙。

此类病例甚多。且不可让其现代诊断所困惑。如其对证施治，其效莫测。回忆83年曾治一患者冯×，因下地劳动，被大雨浸淋，次日全身浮肿、高热不退，赴医院诊治。三日尿量共计600ml。诊见脉浮无汗，疏麻黄10克，生石膏24克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎服。服药当夜小便达2500ml，浮肿大消，身热退。后又以防己茯苓汤与上方各服二贴，服后，浮肿消失，化验已趋正常域。

荨麻疹

余常以越婢汤加蝉蜕9克，萆薢12克，白藓皮10克，僵蚕6克，治疗荨麻疹，取效甚多。

流行性红眼病

七十年代初，我区部分地区发生流行性红眼病，尤其在小学皆多发生，余查其双目红肿，畏光流泪，疼痛难忍，一家一户相继而发，余两小儿亦未逃脱，余思之，目睛属肺，目赤肿痛，流泪易感则属风火郁闭。根据“火郁发之”之理，先以“越婢汤”加蝉蜕6克，用与吾儿，一即轻二剂愈，后以此方稍施增损，治于邻里者，皆多获效。

麻黄附子细辛汤　《伤寒论》

【组成】

麻黄6g附子6g细辛6g

【用法】

水煎服

【主治】

少阴病，始得之，反发热，脉沉者。

【方义体会】

《伤寒论·少阴篇》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。少阴病，是里虚寒证，发热属表证。素日阳虚，又感受风寒，里阳不能协应，故有脉沉发热之症。仅从表治之，阳气随汗外泄，必至亡阳，若仅从里治之，恐使表邪郁内，故以麻黄附子细辛，温阳而解表。方中麻黄辛散解表，使表邪由汗而解；附子兴阳温经，既助麻黄辛温之力，又解里寒之乘；细辛辛温走窜，为少阴表药，内助附子以兴阳，外助麻黄以解表，三药合用，于温阳中促进解表，于解表中不伤阳气。临症者若不解其理，“发热”之症，投治于寒凉，误人不浅。此方此症，正是“阳症阴脉”之范例，若用之得当，党可救治危难。

【临床应用】

感冒重症

例：杨某，男，40岁，于秋季五更下田劳动，上午十时余，阴雨大作，全身淋漓。返家后，寒战、发热，身痛腹胀，午饭未食。邀余诊之，见其发烧，静而不动，卧床轻吟，舌苔正常，其脉沉细，不迟不数。余踌躇数刻，确认为此症为少阴表证（或太少两感证），遂开具麻黄细辛附子汤一剂，并令其午夜前服药。家属照嘱而作，次日余自往复诊，患者宛若无病，余严令其勿过劳作，待三日后再炒操劳，否则劳复难医矣！

小儿病毒性肺炎危症

例：王**，女，2岁。患儿高热、咳喘，时而抽搐，已十余日，住某医院诊断为小儿病毒性肺炎，曾大量用抗生素，并输血输氧，体温一直在39。5～41℃，病情危重，邀余会诊。诊见：患儿高热，面色苍白，面微肿，印堂色青，口唇发绀，神识朦胧，咳喘急促，呼吸困难，身无汗，腹胀大，四肢厥冷，二便失禁。舌质淡，苔少，脉沉细，指纹青紫。此为寒邪闭郁于表而发热，寒邪闭肺而咳喘，入里而伤于阳。治以兴阳解表，温经发汗。方用麻黄细辛附子汤治之。处方：麻黄3g，细辛1g，附子3g，一剂，水煎服。二诊，药后手足转温，头身微汗出，热势退却，体温降至37℃，喘促渐平。此阳气已复，表邪已解，但肺气未复，再服以生脉散加芦根、黄芪。玉竹一剂，继以党参、白术、茯苓、甘草、黄芪一剂，病愈出院。

小儿形气未充，脏腑娇嫩，感受外邪，传变较快，寒邪由表及里，最易损伤真阳，故以兴阳趋寒，放胆治之，取效于倾刻。

小青龙汤　《伤寒论》

【组成】

麻黄6g生白芍9g细辛3炙甘草6g桂枝9g半夏9g五味子6g干姜6g

【用法】

水煎服

【主治】

外感风寒，内停水饮。症见恶寒发热不渴，无汗，浮肿、身体疼重、胸痞、干呕、咳喘、脉浮等。

【方义体会】

本方系麻黄汤去杏仁，桂枝汤去生姜，加干姜、细辛、五味子、半夏而成。麻黄、桂枝解表发汗，干姜、细辛、半夏温中散寒，化饮降逆；麻桂姜辛，共凑温运表里之功。五味子敛肺固气，芍药、甘草以和营卫，半夏止咳化痰，降逆以利气道。八味药相配，辛散温化，宣降有权，使肺气复舒。

水饮为患，不外“喘”“咳”“呕”“肿”之症。小青龙汤证之有“喘满”、“咳嗽”、“短气”、“微肿”是属寒饮，故以寒饮为主症者，均可投之。

【临床应用】

治疗外感风寒引起的喘满，冷胀、浮肿。若兼有热者加生石膏24克，小便不利者加茯苓15克。

治疗感冒并发气管喘息，咳、嚏、干呕、痰多而稀薄者，其效甚捷。

治疗风湿关节炎，痛肿兼喘者。

治疗流行感胃、喘咳明显痰液清稀者。

治疗小儿喘、满、呕、肿症，以该方原量酌减，用之极效。

例：贺ｘｘ，男，7岁．患百日咳七十余日，虽痉咳已减，但诸病缠身。诊见：颜面黄而浮肿．腹胀，下肢肿，虽不痉咳，但频频喘息，时而咳嗽干呕，时有痰涎吐出，时而索食．与之则不入口。余断为痰饮犯肺，久病伤脾。“喘”、“肿”为其主症．故先用小青龙轻剂，次日呕止喘大减。二诊．与服香砂六君子汤数剂．时过一周，其父代述，患儿已愈。

支气管炎患者，肺气肿患者，若见轻微浮肿喘息者，可与小青龙汤治之。

例：王x，男，40岁，患气管炎八年之久，三年前又检查为肺气肿，长期住院治疗．近来咳喘频频，痰多而稀薄，不能平卧．诊见：胸腹胀满，食少，小便少，眼睑及下肢浮肿．面目暗淡，情志不畅，舌嫩苔淡．脉象沉弦．此为寒饮久蓄，急需辛散除饮之治．遂投以小青龙汤加茯苓18克，令服二剂．服后喘满大减，已能平卧，小便利．又继服一剂，第四日夜间已能睡眠．继服苓甘五味姜辛夏杏汤三剂而诸证墓本消失，后养息半月出院。

二陈通利汤　《自拟方》

【组成】

茯苓12g陈皮6半夏9炙甘草3g枳实9g苏子6g苏叶9g川大黄6g生姜9g

【用法】

水煎饭前服。

【主治】

内有痰湿食滞，外感风寒所致恶寒，发热、咳嗽气喘，胸满便秘.舌苔腻、脉沉实兼滑者。

【方义体会】

本方主治痰湿食滞、外感风寒所致的诸证。多由饮食不节、脾失健运、食积内停、痰湿凝聚，上贮于肺，气机阻滞。若遇风寒、内外合邪，使肺气不能宣、腑气不得通、故出现恶寒发热、咳喘、胸满、便秘等证。治宜解表通里、理气化痰：苏叶解表散寒、开宜肺气，苏子降肺气消痰、止咳平喘，二药合用一宣一降，通利肺气。配以“二陈汤”(半夏、茯苓、陈皮、甘草、生姜)燥湿化痰、理气和中；以枳实、大黄消痞行滞、通便泻实。腑气通则肺气利，故以通利二陈汤名之。

【临床应用】

凡内有痰湿食积，外感风寒者，皆可用之.余以此方常用于小儿.因小儿脏腑娇嫩、形气未充、寒温不能自调，饮食不能自节，最易外为六淫所侵，内为饮食所伤，造成内外合邪，气血怫郁，表里俱实之证。若初病通利二陈最宜，原方酌量即可，用之多效。

例1：张×之子，7岁。食后旷野处玩耍，傍晚回家则言身体不适，睡到午夜后全身发冷发热(体温39℃)，呼吸气粗，肌注解热镇痛针剂后身热暂退，继则复至当初.次日前又现咳嗽声重，面赤口干，胸腹胀满，矢气恶臭.其父邀余前往。触其身体烘热灼手，细触寸口脉沉实而滑，此乃食积内阻，外邪束表。急疏自拟二陈通利汤(茯苓5克、陈皮4克，半夏4克，炙甘草3克，苏子6克，苏叶6克，枳实6克，川大黄4克，生姜2片，水煎服)，一剂后身热渐退，矢气频频，二剂后便出恶臭燥屎数枚，而咳嗽、胸腹满闷除。

例2：一5岁患儿，咳嗽数周，鼻涕黄稠，气急呕恶，饮食不下，大便数日一行，初头坚硬，舌苔厚腻。与自拟二陈通利汤:茯苓6克，陈皮3克，半夏3克，炙甘草2克，枳实3克，苏子3克，苏叶2克，川大黄2克，生姜1片，水煎服.二剂而愈。

麻杏甘石汤　《伤寒论》

【组成】

麻黄6g杏仁9g炙甘草6g石膏24g

【用法】

水煎服

【主治】

外感风邪，身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚或鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数者。

【方义体会】

本方证乃因表邪化热，壅闭于肺所致．外邪袭表，入里化热，故见身热不解；肺主皮毛，热塞于肺，蒸而汗出；肺因热闭，则见喘逆，甚则鼻煽；邪热灼伤津液，故见口渴．本方则以身热咳嗽为应用依据，以清宣肺气为治疗大法。

此方乃麻黄汤之变法，即以石膏易桂枝，变辛温为辛凉之法。“麻黄汤”具有发汗散寒，宣肺平喘之功．而本方则除去辛温散寒之桂枝，使“麻黄汤”发汗之功逊之，再加入大量辛寒清热之石膏，就使其成为一首辛凉宣肺、清热平喘的方剂．床运用治疗因肺热所致的各种病症，均可获效。

【临床应用】

治疗肺炎

例：柴×，男，38岁。素体强壮，已咳喘十余年，入冬则咳喘加重，今冬劳累后感受风寒，而咳喘病又发，初起恶寒发热，周身不适，左胸疼痛，咳嗽频作，继则高热不退，面赤气急，胸部憋闷，咳少喘重，口渴喜饮，体温39℃，血象：白细胞22000/mm3、中性粒细胞78%、淋巴细胞21%，X—线报告：左下肺肺炎。诊其脉象滑数，舌红苔黄腻，证属表邪入里化热，壅遏于肺。治宜疏表清热，宣肺平喘，投以麻杏石甘汤加味：麻黄6克，杏仁9克，生石膏24克，炙甘草6克，银花20克，桑叶10克，水煎饭前服四剂。药毕，体温降至37。5℃，虽咳喘胸闷，口渴明显好转，但仍有微热、咳喘痰多之证，继用上方加麻黄6克、石膏18克，杏仁9克，炙甘草6克，葶苈子12克，苏子10克，柔白皮12克，水煎饭前服，五剂后，症状渐除，诸恙不显，X线俭查：肺炎已愈。

治疗慢性鼻窦炎（鼻渊）

杜某之子，十五岁。患儿自述：鼻窍经常阻塞不通，嗅觉不灵，常流黄涕，气味腥臭，前额闷痛。诊其脉象略滑，舌苔薄黄。投以麻黄6克，杏仁9克，生石膏24克，炙甘草6克，辛夷12克，细辛1克，水煎饭前服。三剂后，诸症大减。随又处以：麻黄3克，杏仁6克，生石膏15克，炙甘草3克，辛夷12克、地龙9克，水煎饭前服五剂，令其隔日服一剂，半月而愈。

治疗荨麻疹

一老翁，患荨麻疹已十余载，常年皮肤搔痒，每遇风或饮食辛辣刺激物则搔痒更甚。近日出现大片红色疹块，蔓延周身，历经医洽，时好时发，痛苦不堪。与麻杏石甘汤（麻黄6克，杏仁6克，生石膏18克，炙甘草6克）加蝉蜕12克，丹皮9克、白蒺藜12克，白鲜皮12克，水煎饭前服。三剂而告愈。后时有轻度复发。嘱其每月初服三剂，至今已五年病未复发。

附子汤　《伤寒论》

【组成】

附子12g茯苓9g人参6g白术12g生白芍9g

【用法】

水煎服

【主治】

阳虚寒湿内侵．身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微无力者。

【方义体会】

肾与心，同为少阴，尤如水火两极，互依互制，共为生命之本。若失其用，则诸脏无济。少阴为寒水之脏，故寒伤之重者，多入少阴，所以少阴一经，最多重证，余多年来运用附子汤效验此理。方中附子益火兴元阳，温经散寒；人参大补元气，生化气血；茯苓健脾利湿，兼益心气；白术益气健脾，祛寒除湿；芍药养营和血，以益肝阴。诸药配伍得当，全面顾及，是治疗整体阳虚寒湿的好方剂。

【临床应用】

治疗虚寒型肝炎

例：毛××．男，38岁。患者形体消瘦，颜面苍白无泽。自述；周身无力，夜寐不安，头晕。腰腿疼痛，右胁胀痛．畏寒肢冷．晨起眼睑及足跗浮肿．其脉沉弱，舌淡苔白。经医院检查：脑絮（＋＋），射絮（＋＋），转氨酶280单位。西医诊断为“肝炎”。经治三月余，未见疗效。再三辨证，余认为此以阳虚寒滞为主，便以附子汤投之。处方：附子12克，茯苓9克，党参15克、白术12克，生白芍9克，水煎饭前服。

二诊：患者自述：服药后，腹鸣肠动，愈响愈适，待次日服二剂后，晨起胁痛大减，且八年之恶寒，身痛消失。触其双脉仍沉弱，令服附子汤一剂、“当归四逆汤”一剂。

三诊：患者云：服药后，全身舒适，双手温和，为八年罕有之感。诊其脉已滑活，遂令服归脾汤，逍遥散二方各三剂，交替服用。二月后赴医院复查，索得结果：双絮加号消失，转氨酶16单位。医院惊叹不已，云：已为正常。

治疗不孕症

例：班×之妻，32岁。曾于婚后第二年生一女，逾十三年不孕，多方求治，仍不效。经服“益肾”“补肾”之方药，亦未能如愿。夫妇二人忧心不安，邀余诊治。妇云：四肢常冷，小腹痛胀，月经不至，全身困倦，嗜唾不眠，已年久。诊其脉沉而无力。处以附子汤令其隔日一剂，以一月为疗程，再视动向。服药月余，自谓周身活畅，诸痛消失。经期准，经色暗红，诊其六脉皆沉，令其再服一周。迨至翌月经夏，竞顺生一男婴。

有徒求教此理，余云：附子汤非能得子，此因妇人纯系下焦虚寒，全身阳气运化不足。治宜兴肾阳、促心阳，周运全身，使后天气血旺盛，自生化育之机，故阴阳搏，方能得子。

治疗子宫脱垂

此症多因产后劳损伤及肾阳，引起脾气下陷．症见少腹隐痛，腰困肢软无力，阴部坠重．恶寒，心悸者，可以附子汤治之．

治疗性功能衰退、肢冷，尺脉沉者。

治疗血栓闭塞性脉管炎．冷痛明显，患指（趾）局部缺血期，疗效很好。

治疗肾萎缩见四逆汤证例。

治疗慢性肾炎，身痛肢冷、肿满、不欲饮，脉沉者。

治疗风湿性关节炎，肢节疼痛，畏寒，心悸，脉沉者．

治疗“口燥”症

例：张××，女，69岁，就诊时口燥言语不利，曾服滋阴润燥之剂，此症有增无减。见：患者面色苍白，四肢厥冷，口燥而不欲饮，脉象'沉细，舌干而色淡。此为命门火衰，无力蒸腾之故，处以附子汤三剂，治之而愈。

《素问·通生气天论》日：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。”又曰：“阴阳之要，阳密乃固”。盖阳密，则邪不能外淫，而精不内亡矣。可见人生当以阳气运。

阳气为病，一则暴脱，再则虚衰。暴脱者，应亟急引火之源，仲景多以生附子，但必与干姜相伍；虚衰者，刚多以熟附子兴阳温运，缓缓补之。临证余以“脉象沉细，四肢厥冷，颜面苍白，不欲饮水”，为辫阳虚的四大证。凡悉具上症，诸多沉疴，均以附子汤类，拟“兴阳之法”治疗，效验甚广。

四逆汤　《伤寒论》

【组成】

附子9g干姜9g炙甘草6g

【用法】

用水久煎温服

【主治】

少阴病。症见四肢厥逆、恶寒踡卧、吐利腹痛、下利清谷、神衰欲寐、口不渴、脉沉微细。

太阳病误汗亡阳

【方义体会】

《素问·厥论》：“阳气衰于下，则为寒厥”。病至寒邪深入少阴，肾之阳气衰微，阴阳不相顺接，故出现“肢厥”、“大汗”、“吐利”等阳气暴脱之证；“脉象微细”不仅肾阳衰微，心脾之阳也衰，此时非大剂辛热不足以回阳救逆。方以附子兴阳逐寒，通行表里；干姜温中驱寒，附子、干姜同用，其性峻烈，故以炙甘草益气温中，缓附、姜辛烈之性。诸药温中有补，暴散有制，是谓回阳救逆之代表方剂。

【临床应用】

急性肠胃炎

急性肠胃炎，古谓霍乱，不论真假霍乱，吐泻脱水、阳气暴脱、四肢厥逆、脉沉微者，服之即可转危为安。

例：韩氏老妇，70余岁，因暑热于冷地趁凉，加之多食瓜果，突患吐泻，状似霍乱，胀痛难忍，继则呕而不吐，泻而无物，身体微热，四肢厥冷，诊其脉象沉微，呼吸微弱，知真寒假热，阳气将暴脱，即施以四逆汤一剂。服后一时许，干呕虚泻停止，少进热食而安睡，次日复诊，患者神情自如，令其饮食调养而愈。

冠心病、心肌梗塞

例：江×，男，56岁，患冠心病多年。某上午突然胸部憋闷、刺痛，头晕目眩、冷汗淋漓。入院急诊，心电图示：急性冠状动脉供血不足，心肌缺血型改变。患者神疲欲寐，面容青紫，周身不温，四肢厥冷过膝肘，口唇及指端发青，冷汗渍渍，脉沉迟弱极，时隐时现，舌暗面见淤斑，余当即辩为心阳衰微之证，并急疏附子10g（生、制各半），干姜10g，炙甘草6g，葱白9根，令速煎取温灌之。会诊医师遵余意进行救治。药后三刻，视其眼神转活，面有表情，冷汗得止，询之已能言语，心痛减。此心阳复，故再予人参汤、瓜蒌薤白半夏汤兴阳行痹，二方交替轮服数剂，精神振作，胸痛基本消失，夜间已能安卧。饮食能进，六脉略和，小有结脉，继以灸甘草汤、枳实薤白桂枝汤二方各三剂，交替服用。一月以后，心电图已大有改善，遂出院。后遇小劳又心悸气短，脉沉细，舌质淡，又以兴阳行痹、活血化淤方药调治月余而告愈。

胸痛一症，其重症称之为“真心痛”。发病急，常可导致猝死。本患者系由于痹阻淤滞日久，导致心阳衰微，痹阻至极，阳气欲脱。治疗时若通心阳，理气血同用，则缓可济急。清·陈士铎云：“人有真心痛者，法不在救，然用药得宜，亦未尝不可生也…………。”余以为在生理上，阳气是化生的主要方面；在病理上，较之阴精，阳气更易受损，治疗上，阳易骤生而阴难速长。故救治危逆之证，余常立于兴阳之法。几十年间，颇感得心应手。

肾萎缩

例：赵××，女，28岁。患者婚后8年不孕，血压常持续190/120mmHg左右。石家庄、北京等医院先后诊断为“右肾动脉狭窄、右肾萎缩、右肾功能衰竭、肾性高血压”，右肾摘除乃唯一治法。患者经人介绍来大同求治。诊见颜面苍白，手足厥冷，不欲饮水，腰部酸困，下肢浮肿，头晕目眩，月经错后，量少色暗，舌淡苔白，脉象沉细。辩为：心肾阳衰，血脉养痹阻之证。先以四逆汤、当归四逆汤，兴阳通痹，令其二方各二剂，交替服用。药后，四肢渐温，精神很好。查血压150/90mmHg。患者夫妇见效大喜，遂来再诊，查见其证明显改善，双脉沉细，处以附子汤，白术附子汤，令服二轮。又诊：血压已经正常，患者已经能自行来诊。再拟兴阳温经，益气养荣方药调治，先后服药八十余剂，诸症消失。后经石家庄、北京等几所医院复查，均认为：右肾功能恢复正常，右肾萎缩恢复2/3，血压正常。二年后，信访得知该患者已经顺产一女婴，母女健康。

此证属中医“脏萎”、“虚劳”一类，临床往往以功能衰退，阳气不彰为主症，但也会出现所谓“逆”症。故治疗中，要精审全面，权衡标本，立足于调治功能。余大胆用四逆辈方药，兴阳温运治之，使其诸逆者为顺，足以说明，沉疴大症，也宜辨证，亦可取效矣。

慢性心功能不全

例：王××，女，40岁，患充血性心力衰竭，常有心慌、气短、胸闷、头晕。近年来由于劳累过度，致使诸症加甚。诊见：呼吸短促、面容苍白，紫绀，四肢厥冷，四肢浮肿，脉细弱。诊为：心阳虚衰，肾阳不足。先进“四逆汤”二剂与治。三日后，诸症顿减。再拟附子汤、当归四逆汤各一剂，服后四肢渐温，呼吸渐平，又以八味地黄丸治疗半月，症状基本消失，患者已能工作。说明四逆汤有振奋心肌，促进循环之良好功用．

虚寒久泻

例：杜××，男，36岁．泄泻四年之久，查无病因．每日2～3次稀便，伴有腹痛，多方求治，效果不佳．诊见四肢清冷、舌润唇淡，脉象沉细．治与四逆汤．令服三剂，服后自觉腹中舒适，泄泻减少，便仍稀薄，继与理中汤四剂。泄写渐止，大便成形，遂令其改服理中丸，隔日一丸，二周后告愈．

大汗亡阳

例：刘××，男，53岁．患者素有结核病．春天劳累后复感风寒、发热，烦躁不安．诊前一晚服药后，汗出过多，湿透衣被，至全身发冷，四肢厥逆，面色萎白，气短，时而欲寐，时而郑声，脉微欲绝，此乃大汗亡阳之危兆．急拟小红参9克，附子9克，干姜6克，炙甘草8克。二付，水煎服．一剂后，精神稍复，二剂后，转危为安。后以生脉散，参苓白术散等方药与西药抗痨药调治半年，体渐康复。

少阴病

例：杨xx．男，70岁，农民。就诊时，面色苍白，嗜卧，四肢逆冷，食水不进，舌淡白，脉沉微，此乃少阴阳虚证．疏以小红参6克，附子9克，炙甘草9克，干姜6克．二剂后，患者复诊述：服药后，小便大增，夜尿三次，手足转温．精神、饮食渐好，诊见脉迟弱而和，后与理中汤二剂，以善其后而恢复如常。

当归四逆汤　《伤寒论》

【组成】

当归12g桂枝9g生白芍9g细辛3g炙甘草6g通草6g红枣4枚

【用法】

水煎服

【主治】

血虚受寒，症见手足厥冷，舌淡苔白、脉沉细或脉细欲绝者。

【方义体会】

“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。四逆汤以回阳立治，四逆散以和解立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成．方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药配伍，温经散寒，养血通脉。临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分广泛。

【临床应用】

阵发性掣痛不休头痛

例：梁×，男，32岁。头项牵掣疼痛，时发时止，痛紧则四肢逆厥。多方求治不效．某医院认为结核性脑膜炎，屡用链霉素及镇痛药，头痛无减。诊见：面容苍白，终夜失眠．怕声畏光，胸闷不适，舌淡，六脉俱细．处以当归四逆汤，令服五剂。服四剂后，头痛渐止。但有便秘．遂加麻仁12克，继服六剂而痊愈。

按头痛之症，种类颇多。此例头痛，属营血久虚，肝不藏血。风寒伤及厥阴所致。常有阵发性掣痛，精神萎顿，形寒肢冷，脉象沉细兼弦诸症，故多以当归四逆汤治之奏效．

痛经

妇女通经者，临证多见，其症大致分为两类，一为血实气滞，二为血虚寒凝。当归四逆汤养血驱寒，治疗血虚寒凝之痛经，疗效显著。症见面色苍白，口唇色淡，四肢不温，少腹冷痛，月经错后，经水初来色暗，继则色淡，腹痛牵及腰背，且有头晕，心悸，倦怠诸症，投之无误。

例：王××，女，37岁。痛经十余年，时重时轻。近年内，月经常错后，经量较多，色黑，且有血块．月经前后，少腹抽痛难忍，触其四肢清冷，六脉皆细。治以当归四逆汤，令其月经前3至5日，服2剂，连用8个月。服后，该患者痛经得止，经量适常。

寒腹痛及寒疝腹痛

无论男女，有四肢清冷，小腹抽痛，绵绵不己，服止痛药不效者，服当归四逆汤治之定效。若寒疝腹痛已久，或少腹两侧，或一侧下坠抽痛，或睾丸坠痛、阴囊肿胀，当归四逆汤加吴茱萸6克，生姜9克，二、三剂可收效．

肢体麻木

素日气虚血虚，血行不畅，上肢或下肢麻木．症属血痹．若针灸不效者，可与当归四逆汤治之。

例：仝氏，女，87岁。四肢麻木．已半年不能下床活动，面黄肌瘦，四肢不温，触之皮肤不仁，其脉沉弦。处以当归四逆汤，令服三剂。服后，麻木有知，四肢温和，再以黄芪桂枝五物汤四剂，麻木基本消失，已能下床行走。

血栓闭塞性脉管炎

例：任××．男，48岁。患者右足趾发冷，疼痛，趾背红紫青肿，已四月之久，医院诊为血栓闭塞性脉管炎。治与当归四逆汤，令服五剂．疼痛减轻+下肢渐温，再与服四剂．疼痛基本消失，跌阳脉已触及。

血栓闭塞性脉管炎，初期多见患指（趾）红紫，麻木，冷痛等症。与当归四逆汤治之，既增强气化功能，促进循环，又通经活血，驱寒止痛．故此症用之，收效很好。余治此案病例甚多，兹不赘述．

末梢血管痉挛

李××，女，35岁。患者双手指冷痛麻术一年余．受凉，生气后痛麻加重，遇冷则手指变白。面色萎黄、神疲懒言，纳差，脉细弱，先以当归四逆汤加黄芪30克，鸡血藤20克。间断服用毕半个月而病愈。

此外，余临床治疗素日畏寒肢冷者，或由此而引起心悸，性冷淡诸症，服之数剂可愈。