冠脉突然闭了是心梗，慢慢闭了算什么？急性...

冠脉突然闭了是心梗，慢慢闭了算什么？

急性心梗我们都非常熟悉了，为心脏供血的血管，突然被血栓堵死，大片心肌失去供血。如果抢救不及时，随时可能失去生命。

但是，如果这根血管不是一下子堵死，而是慢慢地，经历了几个月甚至几年一点点堵死呢？

这种情况真有。它有个洋名字叫CTO，中文简称“慢闭”。

CTO是怎么形成的，如果心血管真的闭塞了，能不能打通，打通难不难，有多大价值呢？

问：CTO这三个字母具体代表了什么意思？
答：CTO，第一个字母“C”，是“慢”的意思，慢性的、长期的；第二个字母“T”，是完全的、100%的、彻底的；第三个字母“O”，是闭塞的意思。长期的、慢性的、完全的、100%的闭塞，就简称CTO，我们中文里简称“慢闭”。

问：“长期”是以多长时间为限？
答：慢性闭塞中的“慢”，有两层含义：第一层是，从冠脉完全闭塞的那一刻算起，到发现时已经有三个月以上的病程了，这是国际社会对慢闭的定义；第二意思是，从一个健康血管发展为100%的闭塞的血管，这个过程比较缓慢，不是像急性心肌梗死那样，紧急地突然的发生。
一个是从健康到完全闭塞，经历了很长时间；一个是从闭塞到被发现，经历了三个月以上。

问：也就说跟急性闭塞相比，病人暂时还不像急性心梗那样，一下子发生生命危险？
答：对，慢闭是慢慢来的。

问：对于患者来讲，是可以慢慢适应？
答：对，有个慢慢地适应的过程。

问：为什么闭死之后，这个人的血管都不过血了，也不会发生生命危险？
答：在病变血管的斑块从无到有，由轻到重的过程当中，随着狭窄的加重，侧支循环开始建立，有了侧支循环的保护，能够尚且保持血液的供应，但远远不如正常状态下。

问：平时介入手术中，是不是重度狭窄的比较多见，CTO相对要少一点？
答：在我国做PCI的这些手术病例当中，CTO总体的数据基本上是15~20%，有15~20%的发生率。100个PCI的手术当中，可能有15个到20个CTO病例。

问：这样的话比例也不低。国内PCI的手术，遇到这样的情况都要开通吗？
答：这个我觉得掌握这么几个原则：一个是病人的意愿，这是社会科学层面的问题；另外一个是自然科学层面的，患者心肌缺血面积有多大？如果是左心室缺血10%以上，还是要建议积极的开通；如果说慢闭的血管供血面积非常小，5%不到，患者也没有症状，治疗或不治疗不影响预后，可以不开通。对于有开通适应症的这些患者，我们尽可能地使用介入或者外科的办法，帮助他血运重建。这样对于解决病人的症状，延长病人的寿命，都是有极大的帮助的。

问：像CTO一般是怎么形成的？
答：CTO就是说冠状动脉里的粥样硬化斑块，在各种危险因素作用下，持续的进展，由狭窄60%变成70%，70%变80%，90%变95%，95%变99%，99%以后再闭塞。粥样硬化斑块持续进展的结果，就是CTO。在斑块持续进展的过程当中，患者没有发觉，也没有被干预和治疗，那就会以CTO的形式呈现了。

CTO的形成是个长期过程，把它开通也是一件非常艰难的事情。首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心曾接收一位CTO患者，张健教授为开通他的血管，手术时间长达八个半小时。我们做个简单对比，如果患者病变不那么复杂，从推进手术室到做完支架出来，30分钟之内可以完成。八个半小时，过程艰难而惊心动魄。我们会在后面的文章中继续讲述这个话题。