『名医经验』崔公让：通脉丸治雷诺综合征

雷诺综合征属中医“脉痹”范畴。中医认为，本病内因是素体血虚、阳气不足，外因是寒邪凝滞，致营卫不和，气血运行不畅，四末失于温养所致。《诸病源候论》曰：“经脉所行，皆起于手足。虚劳则气血衰损，不得温其四肢，故四肢逆冷也”。明确指出了本病的病机为正虚气血不足，寒凝脉络，四末失养。

本病多发于20~40岁的女性，冬季易发，常因寒冷刺激或精神紧张而诱发。病程长，反复发作，发病时多以双侧肢体末端出现对称性皮肤颜色变化为主，伴肢端发凉、麻木及针刺样疼痛等，并具有显著的可逆性。但随着时间的延长，原来痉挛的血管可由功能性改变转为器质性病变。

崔公让老师总结其病因及临床症状时指出：引起雷诺氏现象原因甚多，归纳起来，可以分为：（1）肢体末端血管物理性损伤，如：气钻对手的振动，长时间打字及弹钢琴等，手指末端血管受到刺激，可出现短暂性痉挛。这类患者临床症状多轻，在解除物理因素对血管的刺激后可立刻消失。（2）原发性外周血管病，如血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎及动脉硬化闭塞症等。（3）结缔组织病，如组织硬化症、皮肌炎、类风湿性关节炎及风湿性关节炎等，均可出现雷诺氏现象，并以组织硬化症发生的雷诺氏征最为典型。

在治疗上，崔老总结数十年经验，创制通脉丸用于本病，疗效确切。

通脉丸有祛风湿，通经络，消痈肿之功。常用于治疗雷诺综合征、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎及大动脉炎等动脉缺血性疾病证属脾肾阳虚、寒凝脉络者。其药物组成有：当归，赤芍，黄芪，丹参，陈皮，两头尖，洋金花，甘草等，具有补肾气，健脾气，养血补血、化瘀通络及镇痛之功。

验案一

陈营，女，18岁，2008年10月31日以双手遇冷后苍白、青紫一年余为主诉来诊。患者于2007年冬偶然发现双手遇冷后麻木、蚁行感，继而皮色变为苍白，再变为青紫，一日数变。曾在在上级医院按“雷诺氏病”采用“强的松”等药物治疗效果不佳，现天气渐冷后，病情逐渐加重。

刻诊：双手遇冷后苍白、紫绀，手指肿胀呈腊肠样，不易捏起，手指表面皮肤粗糙，面色苍白，呈满月脸，不能皱眉，舌质淡，苔薄白，脉沉细。四肢末梢循环严重障碍；贝格氏征（+）。诊为脉痹（综合结缔组织病伴发雷诺综合征），证属寒湿阻络，予以温阳通络，活血化瘀法，药用通脉丸治疗。一日3次，每次10克，连用1月。

二诊：用药后，发作次数明显减少，四肢温度升高。药已对症，继续服用通脉丸，一日3次，每次10克，连用1月。

三诊：发作次数明显减少，手指表面皮肤渐觉柔软，四肢皮肤温度升高。续用通脉丸，一日3次，每次10克，连用2月。

四诊：发作次数明显减少，四肢已觉温暖，但遇冷后仍有苍白现象。续用通脉丸巩固治疗。

按：本例患者为青少年女性，素体血虚，脾肾阳气不足，又遇寒邪客侵，致营卫不和，气血运行不畅，阳气不达四末而致脉痹，证属寒湿阻络。用通脉丸治疗2月，症状已明显好转。为继续巩固治疗，嘱长期服用通脉丸达3月以上。

验案二

邢某，女，50岁，2008年12月05日以双手指遇冷后苍白、紫绀5月为主诉来诊。患者于5月前遇冷后出现双手指苍白、紫绀，渐加重。曾在上级医院诊为“雷诺氏病”，治疗效果欠佳。

刻诊：双手指遇冷后苍白、紫绀，双手指肿胀呈腊肠样，皮肤粗糙增厚，皮温低，面部表情僵硬，不能皱眉，嘴唇有放射状纹理，双下肢足背动脉、胫前及胫后动脉搏动微弱，双上肢桡动脉搏动可触及，但搏动微弱，平放双下肢足底皮肤苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊为脉痹（综合结缔组织病伴发雷诺综合征），证属寒湿阻络，予以温阳通络，活血化瘀法治疗，药用通脉丸，一日3次，一次10克，连用30天。

二诊：用药后，四肢发凉明显减轻，双手变色次数减少，但自述纳食不佳。此脾阳不足，无力运化，水湿停滞所致。治当健脾祛湿，温阳通络。药用：佩兰12克，茵陈20克，焦三仙各15克，薏苡仁30克，当归15克，丹参20克，鸡血藤20克，清半夏6克，麻黄6克，细辛9克，白术9克，大黄6克，甘草10克。取7服，水煎服，日1服。中药服完后，续用通脉丸，一日3次，每次10克，连用30天。

三诊：饮食已恢复，四肢发凉明显减轻，双下肢足背动脉、胫前及胫后动脉搏动增强，双上肢桡动脉搏动增强，手指皮肤粗糙，可轻轻捏起，舌质淡，苔薄白，脉沉细。续服通脉丸，一日3次，每次10克，连用2月。

按：本例患者为中老年女性，脾肾阳气亏虚，寒邪客侵，脉络痹阻，气血运行不畅，四末不得温煦濡养而致诸症，证属寒湿阻络。崔老处通脉丸祛风湿，通经络，消痈肿以治之。二诊时，患者四肢发凉已明显减轻，双手变色次数也有减少，但自述纳食不佳，诊为脾阳不足，无力运化，水湿停滞而致，证属脾虚湿困，故用通脉活血汤加减以祛湿健脾，温阳通络。待饮食恢复后，继续服用通脉丸治疗而收功。

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