洋地黄的副作用
洋地黄中毒解救
2008-12-09
洋地黄的副作用-洋地黄中毒解救
(Digitalis Purpurea)
【别名】毛地黄、吊钟花、洋地黄叶等。
【功效】强心药，增强心肌的收缩力，改善血液循环，减慢心率。
【不良反应机制】洋地黄中含多种强心苷，中毒剂量时可使心脏传导系统过度抑制，造成心脏传导阻滞和窦房结抑制，使自律性降低而发生各种心律失常。还可对迷走 神经的功能发生超限性抑制，对心肌功能的直接不良影响引起血液循环障碍，导致肾脏泌尿作用减弱，并使肾小动脉收缩，减少肾血流量及滤过率。洋地黄能直接刺激延髓呕吐中枢，引起呕吐。
【不良反应】中毒后首先在胃肠道引起食欲不振、恶心、呕吐、畏食、流涎、腹痛、腹泻、尿少。神经系统表现为头痛、眩晕、失眠、耳鸣、乏力、嗜睡、共济失调、关节痛、神经痛、肌肉痛、牙痛、痉挛、躁动不安、失语、幻觉、记忆力减退、听力丧失、妄想、谵妄，最后发生惊厥、虚脱、昏迷等，严重时视物不清、畏光、弱视、色觉紊乱，可出现黄视和绿视。心脏的症状是各种类型的心律失常并存或先后出现，如心动过速或过缓、心室颤动、各级房室传导阻滞，最后死于心室静止。
【治疗与解救】
(1)中毒后立即停药，同时用温水、浓茶或1：2000的高锰酸钾洗胃，用硫酸镁导泻。而后服通用解毒剂或鞣酸蛋白。
(2)心律失常较轻者可口服氯化钾，每次1～2g，每日3次。严重心律失常者要静滴氯化钾，每次用1g加入5%葡萄糖溶液中，缓慢滴注。同时注意补充镁盐。
(3)出现房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等症状时，可静注阿托品2～5mg。应用阿托品无效时，可用异丙肾上腺素治疗。
(4)发生房性心动过速和室性期前收缩等时，可苯妥英钠溶于生理盐水中(不可用葡萄糖)静滴，转为窦性心律后口服维持。
(5)出现快速型室性心律失常，如频繁室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动及颤动等时可用利多卡因50～100mg溶于10％葡萄糖溶液20ml，5分钟内缓慢静脉注射， 待心律失常控制后，以每分钟1～3mg静滴维持。也可用溴苄铵，紧急情况下可静脉给药。
(6)当钾盐、苯妥英钠及利多卡因等药物治疗无效或有禁忌时，可用普鲁卡因酰胺，但必须同时有心电图监测，定时测定血压。单纯性房室传导阻滞而无房性心动过速、严重心力衰竭禁用。
(7)对上述各种药物治疗无效的病例可选用慢心律，该药对洋地黄中毒引起的各类室性心律失常有显著疗效，但当窦房结病变及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞时禁用。除静脉缓 慢注射外，也可口服，首次要加倍。维拉帕米可用于室上性心动过速，对其他房性期前收缩较差、有房室传导阻滞及心源性休克的病人禁用。
(8)其他对症治疗，也可用电起搏控制心律失常，为避免起搏电极刺激诱发严重心律失常，应同时合用苯妥英钠或利多卡因。
(9)中药治疗：
1)甘草60g，绿豆120g，水煎，分2次服，每3小时服1次。
2)苦参120g，水煎服