一例渗出型猫传染性腹膜炎的诊治体会

猫传染性腹膜炎(Feline Infectious Peritonitis.FIP)是由猫冠状病毒（FcoV）引起的一种免疫介导性疾病。有研究显示猫舍猫中FcoV带毒率可达90%以上，流浪猫中的带毒率也在50%以上。值得注意的是猫科动物感染FcoV并不意味着罹患猫传染性腹膜炎。有研究显示FIP在猫群中的发病率不足5%。猫冠状病毒一般可经粪口传播，FcoV在肠道中的复制会损伤肠上皮细胞导致一些猫表现出腹泻。一些猫感染后则出现不表现任何症状的隐性感染。这些猫都会不断的向外界排毒成为FcoV的传染源。健康猫直接接触到排泄物或被污染的食物，寝具等便可被病毒感染。本病之所以被称为猫传染型腹膜炎也是由于其与FcoV的感染有关。FcoV分为猫传染性腹膜炎病毒(FIPV)和猫肠道冠状病毒(FECV)这两种已知的生物型。FIPV为强毒型普遍认为其可引起猫传染性腹膜炎。FECV为弱毒型仅能引起症状轻微的猫传染性肠炎。许多学者认为猫传染性腹膜炎病毒是由猫冠状病毒变异而来。然而病毒变异的机制和引起变异的原因尚不清楚。

FIP主要感染0.5-5岁猫。小于一岁的幼猫，纯血统猫，处于多猫饲养环境下的动物和流浪猫等发病率更高。FIP一旦发病死亡率极高，可达100%。因其表现症状的不同可分为湿型（渗出型）和干型（非渗出型）两种类型。渗出型典型症状表现为：典型病例为食欲不振，身体质量减少，体温升高至39。5℃以上，由于腹水的潴留，腹部逐渐膨大，如妊娠状，但无疼痛感；公猫可能出现阴囊肿大；有胸水潴留时，伴有呼吸困难及听诊时有肺杂音。非渗出型与渗出型相比症状表现更加复杂，其主要表现包括：持续体温增高及食欲减退、衰弱、体重减轻。神经症状，行动缓慢为本病在临床上的特征性症状，继而发生痴呆、精神不振及肌肉强直性痉挛等症状，可出现眼振、斜颈、旋头运动、后驱麻痹、运动失调、知觉过敏及坐骨神经麻痹等症状。在临床上也常见到眼部变化，如角膜浮肿（浑浊）异常物质沉着，眼前房出血、眼房水混浊、网膜炎（脱落）等症状。

本病缺乏有效治疗手段，临床上一般对发病猫采取支持疗法，包括控制继发感染，通过激素进行免疫抑制，强心，补液等，延长动物寿命。近年来，相继有几种抗病毒药物进入临床试验阶段。文献报道这两种药物在试验中表现出了令人满意的效果。本文通过分析笔者在临床过程中接诊的几例FIP病例，对本病的诊断及治疗进行了一些探讨。

1、临床病例

幕幕：1岁英国短毛猫，雄性未去势，初诊体重4.3kg。据动物主人介绍，动物表现食欲减退，消瘦，精神差，腹泻3日故来就诊。临床检查：动物精神萎顿，口腔溃疡，触诊肌肉消耗严重，腹部未知结构，T40.3℃。

诊断

1.1血液检查

表 1 血液生理指标结果

表 2 血液生化检查结果

血常规检查可见淋巴细胞下降，酸性糖蛋白升高。生化指标显示患猫总胆红素升高，白球比0.43。

1.2影像学检查

图 2-1 患猫肾脏髓质圆环征

肾髓质环征；胆囊壁回声增强，胆泥淤积；肠系膜淋巴结肿大肠炎，局部脂肪炎

微量腹水。

1.3李凡他试验

腹腔积液进行李凡他试验阳性，提示积液为渗出液。

1.4突变位点检测

抽取患猫腹腔积液检测猫冠状病毒突变位点。结果显示样本存在冠状病毒突变。

1.5诊断

本病尚缺乏一种简单直接的诊断方法。对于本病历的诊断参考了FIP评分确诊法（见表2-3）。评分大于4分意味着高可能性。该病例评分达到7分，因此诊断为猫传染性腹膜炎。

表 3 FIP诊断评分表

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视频课程：猫传染性腹膜炎（FIP）临床诊疗新进展--孙钧