百合狐惑阴阳毒病证治第三03【与才叔死磕《金匮要略》14】开诊不背《伤寒论》，读尽教材也茫然。欢迎与才叔死磕《金匮要略》，我们一起品味中国医学的巅峰之作。我们正在解读《金匮要略》，作者东汉第一中医张仲景。今天是《百合狐惑阴阳毒病证治第三》这一篇的第三期节目，上一期节目讲完了百合病，接下来讲狐惑病，我们看原文：
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。
这一段字面意思比较白话了，大意是：狐惑病的症状啊，很像伤寒，病人情绪低落、犯困想睡觉，但又做不到闭上眼睛就睡觉，辗转反侧睡不着，神情不安。狐惑病分为狐病和惑病，病变累及咽喉引起口腔、咽喉粘膜溃疡的称为惑，病变累及前后二阴引起阴部粘膜溃疡的称为狐。狐惑病患者一般食欲不好，不想吃东西，甚至都不愿意闻到饮食的气味；颜面部及眼睛的颜色也变化无常，一会儿红，一会儿黑，一会儿白。狐惑病的症候表现以复发性口腔、咽喉溃疡、前后二阴粘膜溃疡、消化系统症状和神经系统症状为临床表现，还可以累及眼睛（后面会讲到）、多脏腑组织器官。
蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
病变累及咽喉的，就会出现声音嘶哑。用甘草泻心汤治疗。甘草泻心汤作为狐惑病治疗的首选方剂，不受病变部位的限制，我们临床要知道。
蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。
狐惑病累及生殖器粘膜，就会出现咽喉干燥，用苦参汤外洗。当病变累及前阴时，可以用外洗法治疗，用单味药苦参煎汤外洗。
蚀于肛者，雄黄熏之。
《脉经》云：病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛阴，蚀上为惑，蚀下为狐，狐惑病者，猪苓散主之。
《脉经》这本书里头讲：病人或者从上呼吸道累及咽喉，或者从下焦累及肛门。累及上部的称为惑，累及下部的称为狐，狐惑病，用猪苓散治疗。猪苓散三个药：猪苓、茯苓、白术。这一段话有的书里有，有的书没有。我把它当做有了，我们也知道猪苓散可以作为治疗狐惑病的一种选择。
病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑；若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之。
这一段大意是：狐惑病患者表现为脉数，没有恶寒、发热，稍微有点烦躁，神情沉默，只想睡觉，汗出。患者开始得病的三、四天，两眼发红，就象斑鸠的眼睛一样。到七、八天的时候，两眼的内、外眦皮肤变黑；如果此时能进食，说明已成痈脓。用赤小豆当归散治疗。狐惑病本来“状如伤寒”，现在这个病例，患者“无热”，说明病不在表，而在里。热毒在里，所以“脉数、微烦、默默但欲卧”。热毒上炎，所以眼睛发红。逐渐成脓，所以眼睛眼角发黑。虽然病在里，但脾胃受到影响不大，所以能食，这一点是与前面甘草泻心汤证不同之处。所以不用甘草泻心汤治疗，而是用赤小豆当归散。赤小豆当归散能够活血养血、消痈排脓。赤小豆当归散在本书后面还会出现。这一期节目到此就结束了，这期主要讲狐惑病。复发性口腔粘膜溃疡临床非常常见，特别是中学生极为多见，因为学习紧张，经常熬夜，口腔粘膜溃疡是中学生的常见病，我一般是用甘草泻心汤和益胃汤交替使用，溃疡消失后嘱咐患者要注意保证睡眠充足，还要多喝水，减少复发。
