成人脊柱侧凸SRS-Schwab分型具有良好的信度
成人脊柱畸形(Adult Spinal Deformity，ASD)是一类复杂的脊柱病变，临床症状与影像学表现多种多样。虽然ASD的影像学表现与青少年特异性脊柱侧凸（AIS）存在很多相似之处，但相对于“影像学诊断决定治疗方式”的AIS而言，ASD患者治疗的重中之重是控制疼痛与防止出现功能障碍。因此，尽管AIS的Lenke分型已被全世界广泛认可，而对于ASD的分型目前尚无公认的统一标准。近些年来，许多脊柱外科的专家学者一直在致力于解决这一问题，2006 年，Schwab等在分析了美国11个脊柱外科中心947例成人（>18岁）的病历资料的基础上，提出了成人脊柱侧凸的临床分型。随后，成人脊柱侧凸委员会(Scoliosis Research Society，SRS)对Schwab分型进行修订并纳入了骨盆测量参数，其目的是建立一个通用的分型系统，用于对复杂的成人脊柱侧凸进行分型以帮助选择治疗方案和比较不同治疗方法的效果。
为了进一步证实SRS-Schwab 成人脊柱畸形分型系统是否实用有效，美国学者Virginie Lafage等通过对多中心ASD患者数据库的数据进行分析研究，验证了SRS-Schwab 分型系统的评分者间信度与评分者内信度（Inter-rater and intra-rater reliability study），该研究结果发表在最近一期的Spine杂志上。
SRS-Schwab分型包括弯曲类型（Curve Type）、骨盆倾斜修正参数（Pelvic Tilt modifier）、矢状面垂直轴(Sagittal Vertical Axis, SVA)修正参数、骨盆入射角 (Pelvic Incidence，PI) 减去腰椎前凸角度(lumbar lordosis，LL)的修正参数。
弯曲类型分为：
T型弯曲（Curve Type T）——患者仅冠状位影像上胸椎主弯Cobb角＞30°（T9椎体顶端及以上节段）
L型弯曲（Curve Type L）——患者仅冠状位影像上腰椎或胸腰椎主弯Cobb角＞30°（T10椎体顶端及以下节段）
D型弯曲（Curve Type D）——患者冠状位影像上出现双主弯且每个主弯Cobb角＞30°
S型弯曲（Curve Type S）——患者冠状位影像上未见Cobb角＞30°的弯曲但伴有矢状位影像上的畸形
骨盆倾斜角修正参数（Pelvic Tilt modifier）分为：
L型——患者的骨盆倾斜角＜20°
M型——患者的骨盆倾斜角介于20° -30°之间
H型——患者的骨盆倾斜角＞30°
矢状面垂直轴修正参数(SVA modifier) 分为：
N型——患者的矢状面垂直轴长度＜45mm
P型——患者的矢状面垂直轴长度介于45-90 mm之间
VP型——患者的矢状面垂直轴长度＞90 mm
骨盆入射角减去腰椎前凸角度的修正参数（PI-LL modifier）分为：
A型——患者的PI-LL之差＜10°
B型——患者的PI-LL之差介于10° - 20°之间
C型——患者的PI-LL之差＞20°
在该研究中，9位评分者对21例脊柱畸形患者各评分两次，前后间隔1周。通过Fleiss' Kappa分析评价弯曲类型以及PT、SVA、PI-LL三个修正参数的评分者间信度与评分者内信度以及评分者一致性(inter-rater agreement)，Kappa值0.00-0.20为微弱、0.21-0.40为弱、0.41-0.60为中度、0.61-0.80为高度、0.81-1.00为极强。
结果发现，弯曲类型两次评分的评分者内信度Kappa值分别为0.80与0.87，PI-LL、PT与SVA的Kappa值分别为0.75 与 0.86、0.97与0.98、0.96与0.96。两次评分中，有66.7%的评分者对弯曲类型评分一致，PT评分一致的评分者有95.2%, SVA 有90.5%，PI-LL有71.4%。弯曲类型评分者一致性的Kappa值平均为0.94、PT为0.97、SVA为0.97、PI-LL为0.88。
该研究证实了，对于弯曲类型以及PT、SVA、PI-LL三个修正参数，SRS-Schwab分型系统均可获得非常好的评分者间信度与评分者内信度以及评分者一致性。该研究结果表明SRS-Schwab分型系统使用简便，且结果具有很好的一致性。
图1: SRS-Schwab分型系统，包括弯曲类型与三个修正参数。
图2: 该患者腰弯41˚、PI-LL 20˚ (PI=73˚, LL=53˚)、PT27˚、SVA62mm，该患者的分型是L (41) B M P。
图3: 该患者伴有双主弯，胸弯72˚，顶椎在T9，腰弯59˚，顶椎为L2-L3；PI-LL 15˚ (PI=59˚, LL=44˚)、PT24˚、SVA16mm，该患者的分型是D (72, 59) B M N。
表1.影像图像上的参数阈值与Oswestry 功能障碍指数（评分为40）之间相关性的Pearson分析
表2.评分者内信度–两次评分中每个评分者对弯曲类型、修正参数以及总评级（entire grade）评分的Fleiss’Kappa值
表3.评分者间信度–两次评分中每个评分者对弯曲类型、修正参数以及总评级（entire grade）评分的Fleiss’Kappa值
SRS-Schwab Adult Spinal Deformity Classification: A Validation Study