慢性肾衰竭者的福音慢性肾衰竭者的福音——如何“吃”出一个健康肾？
大家在日常生活中想必对于肾脏疾病也有所耳闻，例如肾炎、肾病综合征、肾衰竭和尿毒症等肾脏病的疾病名称并不陌生。其中肾衰竭和尿毒症，它们既不像癌症那般进展迅速，也不像癌症一样被民众所了解，但是这种肾脏疾病的进展如同肝硬化一样，都是无法逆转的，其对家庭的负担和对患者的折磨程度丝毫不亚于癌症。那么今天，就为大家介绍一下慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭是何方神圣？
慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是各种慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)持续进展至后期的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
慢性肾脏病的防治已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题，近年来慢性肾脏病的患病率有明显上升趋势。流行病学调查数据显示,2011年美国成人慢性肾脏病患病率已高达15.1%。据2012年的数据表明,我国目前慢性肾脏病患病率为10.8%。
慢性肾衰竭的发病原因是什么？
在发达国家,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化是慢性肾衰竭的主要病因;在中国等发展中国家,慢性肾衰竭的最常见病因仍是原发性肾小球肾炎,近年来糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭明显增加,有可能将成为导致我国慢性肾衰竭的首要病因。
慢性肾衰竭进展的机制未完全阐明，目前为大多数人所接受的理论为“健存肾单位假说”和“三高学说”。人体每个肾含有80万~100万个肾单位(nephron),每个肾单位都有单独生成尿液的功能，是肾脏的基本功能单位。肾脏不能再生新的肾单位。肾脏损伤、疾病或正常衰老情况下，肾单位的数量将逐渐减少。40岁后，功能性肾单位的数量每10年大约减少10%。但在正常情况下剩余的肾单位足以完成正常的泌尿功能。各种损害肾脏的因素持续不断地作用于肾脏，造成病变严重部分的肾单位功能丧失，而另一部分损伤较轻或未受损伤的“残存”的肾单位加倍工作以进行代偿，从而适应机体需要。健存肾单位的过度灌注和过度滤过导致肾小球纤维化和硬化，进一步破坏健存肾单位，导致继发性肾单位丧失，从而促进肾衰竭。
这就好比一个工厂因为生意不景气亏损了，不得不裁员，从原来的100名工人裁到50名，剩下的50人不仅工资没变反而要做双倍的事，不堪重负也累倒了，最后只剩十几个在苦撑。工厂又没有能力去招募新的工人来补充，所以最终陷入了瘫痪状态。
慢性肾衰竭通常进展缓慢,呈渐进性发展,但在某些诱因下短期内可急剧加重、恶化。慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素包括高血糖、高血压、蛋白尿(包括微量白蛋白尿)、低蛋白血症、吸烟等。此外,贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、老年、营养不良、尿毒症毒素(如甲基胍、甲状旁腺激素、酚类)蓄积等,在慢性肾衰竭病程进展中也起一定作用。
在慢性肾脏病和慢性肾衰竭的不同阶段,都有什么表现？
在慢性肾脏病和慢性肾衰竭的不同阶段,其临床表现各异。CKD1 ~3期病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适。进人CKD 3b期以后，上述症状更趋明显。到CKD 5期时,可出现急性左心衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等,甚至有生命危险。其中，消化系统症状通常是最早的表现，主要表现有食欲缺乏、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见，发生率比正常人明显增高，多是由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。
早期诊断,积极有效治疗原发疾病,避免和纠正造成肾功能进展、恶化的危险因素,是慢性肾衰竭防治的基础,也是保护肾功能和延缓慢性肾脏病进展的关键。CKD的防治是系统性综合性的,同时也需要个体化对策。对慢性肾脏病病人开展长期随访和管理,有针对性地对病人进行治疗、延缓CKD进展。首先要提高对慢性肾脏病的警觉,重视询问病史、查体和肾功能的检查,即使对正常人群,也需每年筛查--次,努力做到早期诊断。同时,对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患(如糖尿病、高血压等)进行及时、有效的治疗,并需每年定期检查尿常规、肾功能等至少2次或以上，以早期发现慢性肾脏病。
对于慢性肾衰竭患者来说，“吃”很重要
对于慢性肾衰竭来说,饮食是其生活中需要重点注意的事项,因其与患者肾脏有直接关联,所以患者日常饮食要注意做到以下几点：
l 优化蛋白质摄入。慢性肾衰竭患者要注意控制蛋白质摄入,目的是降低肾脏负担,但是若蛋白质摄入量过少也不利于恢复,所以必须要对蛋白质摄入进行优化,提高蛋白质摄入质量。
l 确保热量摄入充足。在控制蛋白质摄入同时,还要注意摄入足量热量,为了防止出现热量摄入不足情况,应注意使用一些低蛋白、高热量食物,
l 注意控制水分的摄入。过多或过少饮水对于慢性肾衰竭患者来说都不利,若患者排尿减少,则水分会在患者体内累积,导致患者心血管系统负担增加,出现呼吸加快、水肿、乏力、头痛、恶心、高血压、心力衰竭等症状。
l 注意控制盐分的摄入。存在肾衰竭情况患者在进行水、盐排泄时有一定困难,因此导致患者很容易出现水肿或血压升高情况,所以患者还需要重视盐分摄入的控制,每日摄入盐量应低于5g,
l 提防钾离子过高。受损严重的肾脏难以有效排除钾离子,会导致患者出现高钾血症,引起患者出现四肢乏力、疲惫、胸闷、说话困难、知觉下降,严重情况下还可能造成患者出现心律不齐,或出现心脏停止。因此患者要注意控制高钾食物摄入。
总而言之，慢性肾衰竭病因较为复杂,患者自身生活习惯及饮食习惯都会对患者病情带来较大影响,所以患者日常生活一定要加强注意,在积极治疗的同时确保生活及饮食科学性。
参考文献
[1]人民卫生出版社内科学第九版
[2]人民卫生出版社生理学第九版
[3]人民卫生出版社病理生理学第九版
[4]翟博.慢性肾衰竭日常注意事项[B].饮食保健.2020-04-24(7)