余波鸿：关于结膜入路眼袋整形术丨专业视点
内入路法学名又称“下睑结膜切口入路法”，主要适用于单纯眶脂肪移位膨出或者过多的、而无皮肤松弛的年轻人下睑眼袋者。伴有皮肤轻度松弛，但皮肤弹性良好，本人主观要求不遗留切口痕迹和或近期有社交活动，不愿行外入路法的轻度眼袋患者，在进行充分的术前了解后，可以考虑这种方法。
内入路法具有反应轻，消肿快，皮肤外观无痕的优点，但是对于合并下睑皮肤及眶隔松弛者如果使用这种方法，效果并不理想，原因是无法提紧下睑眶格，以祛除多余的松弛皮肤，35岁以下伴有下睑皮肤松弛的患者，一般不予考虑此。
一、针对人群
Bags under the eyes
1、下睑皮肤弹性好，无明显松弛的年轻患者。
2、无法接受外入路切口，并且无明显下睑皮肤松弛患者。
3、下睑膨隆但无明显泪沟的患者。
二、手术方法
Bags under the eyes
以亚甲蓝在患者站立位标记出下睑膨隆部位，利多卡因局部浸润麻醉，辅以1%的卡因结膜表面麻醉 。下睑板下缘中部作毫5mm左右的结膜切口，切开睑结膜致结膜下，用眼裂拉钩及眼睑缘缝合的牵引线拉开创缘，用眼科剪沿结膜下层向下分离，分离眶下缘时，可见眶隔筋膜以及内包绕的眶格脂肪团，通常先见到中央脂肪团组织，如分离时不易见到眶隔筋膜，可用食指轻压下眼球处，即可使眶格脂肪向切口处疝出，易于分离。剪开眶隔筋膜，中央脂肪团自动疝出，将疝出部分剪除。
然后分别剪除内 、外侧脂肪团，脂肪团剪出量以及轻压眼球是自动疝出的部分为准，并嘱受术者闭眼，检查下睑区外官情况，一侧手术完成后先不缝合切口，接着按上法完成对侧手术，同时观察切口是否出血，并采取有效止血措施，如可靠结扎止血，眶隔不必缝合，涂抗生素眼膏，双眼下睑处以无菌纱布加压包扎，24小时后去除敷料。
三、注意事项
Bags under the eyes
做此手术解剖层次应清楚，手术要仔细轻柔耐心，切勿损伤角膜，发现明显出血时也用电凝止血或用线结扎，由于结膜未缝合，应用小镊子将结膜切口两个面对合好，以利于伤口愈合，术毕滴眼药水，并用手在下睑皮肤处轻压2小时或冷敷两小时，以减少出血。