从经方再出发

参加第一期钦中医青年经方沙龙体会   刘敏

2017年11月18日下午15时，翘首以盼的钦中医青年经方学社举办的第一期中医经方沙龙开讲了。林老师和高主任的讲课令我受益匪浅，文字也不足以表达两位主任给我的思想碰撞。讲课虽结束，但文字记录或许能给自己更深的思考，遂记录如下:

林老师主讲中医有两大理论体系，一为经方体系，一为医经体系。在学校的学习是比较难认识到这一点的，学了中医内科学更是从病因、病机去考虑疾病，临床上也是如此"重时方轻经方"。

林老师详细地讲了经方体系和医经体系的不同。

从概念上:

经方（农伊、汤液、仲景）是以药治病，用八纲、六经、方证理论。用《伤寒杂病论》方。经方是经方的方药，用其方不用经方理论不是经方。用药物治病。单味药—复方方证—八纲、辨证论治、方证对应—六经辨证。

医经（时方、岐黄、哲学）是针砭养生保健，以《黄帝内经》为指导。间有少量以药治病用时方。

从起源上:

中医的起源有两种说法，一为春秋战国时代—《黄帝内经》，一为上古神农时代—《神农本草经》、《伊尹汤液经》。

两大医学理论体系不能融合。

对经方的进一步解读:

《汉书.艺文志》对经方有比较清楚的认识。其言：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”  这一记载，实际标明了经方的起源和经方医学的特点。
胡老认为《伤寒杂病论》六经与《黄帝内经》六经无关，胡老总结六经来源于八纲。

复习伤寒概念:

《素问·热论》“人之伤于寒者则为热病。

《素问热论篇》：黄帝问曰，今夫热病者，皆伤寒之类也。

《难经·五十八难》。指广义的伤寒有五种，即中风、伤寒、湿温、热病、温病。

《素问·阴阳应象大论》冬时严寒，万类深藏，君子周密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。

仲景书里有独有的概念认识。

比如阳、阳气指津液，如

伤寒245条:脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

伤寒246条:脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。

伤寒46条: 太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

故后世以《黄帝内经》解释经方是不对的，经方自有自的体系。

比如对喘证

经方体系中胸满而喘用麻黄汤，腹满而喘用大承气汤。

《伤寒论》36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

《伤寒论》321条:少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤

时方认为喘为肺气不宣，脾虚痰阻。脏腑辨证凡喘以麻黄宣之天经地义，六经辨证认为断然不可，因喘有表里证，也有半表半里证。喘有表里，治疗不同。胡老有明确理论解释。喘为麻黄汤证和承气汤证的共有症，不过大承气汤为腹满而喘，脉为沉，麻黄汤为胸满而喘，脉为浮。

对病位表里阴阳的认识:

表有阴阳，表阳证可分为太阳中风、太阳伤寒。表阴证为太阴病（伤寒07条）：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈；以阳数七，阴数六故也。”

半表半里有阴阳，阳为少阳，阴为厥阴。

里有阴阳，阳为阳明里证，阴为里虚寒，太阴。

林老师从各方面论述了经方体系和医经体系的不同，让我们对两大体系有了更深的认识。林老师是比较推崇经方体系，常用经方，而高主任也带给我们不一样的思想体验，高主任用医经体系理论里的五运六气学说告诉我们人生于天地，同万物一样，均受气候、节气的影响，不同时间的出生会有不同的体质，不同时间生的病会有不同的表现。而我们可根据五运六气来推算病人的体质及当下病人的疾病状态。

通过高主任细心的讲解推算，我们对五运六气有了初步的认识，也能学以致用根据天干地支、司天在泉表等推算自己的出生时的大致情况及体质，感觉特别有意思。高主任将之用于临床也收到了很好的效果，其中让我印象深刻的是有一老年男性胸闷痛，行冠脉造影前降支狭窄70-80%，患者拒绝手术放支架，遂寻求高主任中医治疗，高主任建议患者继续住院治疗，另用五运六气理论推算病人体质及性格，并开中药（未详细记录），另交代病人注意情绪管理，服几剂药后患者自感胸闷胀感较前明显改善。

以前未接触过五运六气，只知其名，未了解其实，经过高主任的讲解，发现五运六气并非是遥不可及、玄幻，而是实实在在的，并且指导临床治病是有明显效果的。

总而言之，林老师和高主任的讲课让我感受到了两大理论体系的思想碰撞，在初入临床，有两位老师的细心教导，何其幸运！感恩。中医路上遇良师益友，人生一大乐事也