一文详解金黄色葡萄球菌 | 医学笔记
金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus ) 隶属于葡萄球菌属(Staphylococcus)，有'嗜肉菌'的别称，是革兰阳性菌的代表，可引起许多严重感染。
根据色素、生化反应等表型分类：按照传统分类，葡萄球菌包括30多个种。其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌3个种分别代表了致病菌、正常菌群或机会致病菌以及非致病性葡萄球菌。
金黄色葡萄球菌是人类化脓性感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至脓毒症等全身感染。其致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶：
a.溶血毒素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起机体局部缺血和坏死；
b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞；
c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关；
d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌；
e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C、D、E、F等多种血清型。肠毒素可耐受100℃煮沸30min而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。
此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。
侵袭性疾病（化脓性感染）：
1.皮肤化脓性感染，脓汁金黄而黏稠、病灶界限清楚，多为局限性。
2.各种器官的化脓性感染，气管炎，肺炎，中耳炎等。
3.全身感染，若皮肤原发化脓灶受到外界挤压或机体抵抗力下降，则会引起脓毒血症等。
毒素性疾病（外毒素引起的中毒性疾病）
1.食物中毒，摄入产生肠毒素的金黄色葡萄球菌污染的食物后，经1到6小时的潜伏期，则出现恶心、呕吐、腹泻等急性胃肠炎的症状。
2.烫伤样皮肤综合征，多见于婴幼儿和免疫低下的成人。
3.毒性休克综合征，表现为突然高热、呕吐、腹泻、弥散性红疹，继而有脱皮、低血压等，严重的甚至休克。
首先要做药敏试验，金葡菌也分不产酶株、产酶株和甲氧西林耐药株。不产酶株首选青霉素G或V，替换药品是头孢菌素、万古霉素、亚胺培南、克林霉素、喹诺酮类；产酶株首选抗青霉素酶青霉素，替代药品是头孢菌素类、万古霉素、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南、克林霉素、喹诺酮类；甲氧西林耐药株首选万古霉素、庆大霉素、利福平,替换药品是SMZ TMP、喹诺酮类、米诺环素。
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