心律失常医案

 心律失常中比较难治的是患者既有缓慢性心律失常，又有快速性心律失常。对此，元气神机法不是直接治病，而是交给人体之元气，令元气无为而治。元气神机法中归一饮、观复汤旨在帮助人体元气恢复无为而治之力，本案略加引经药引导元气，最终元气无为而治而病自除。

元气治病不用关注局部，不必计较于心率是快还是慢，归一饮启动了修复元气的生长之机，剩下的就交给人体的元气，这就是元气神机法的治病原理。

典型医案

宋某，女，74岁，于2017年7月1日就诊。患者阵发心悸半年余加重一周。患者2017年6月因心悸就诊于某三级医院，查12导同步动态心动图（2017-06-29）结果：窦性心率，24小时平均心率71次/小时，最快心率136次/小时，最慢心率37次/小时，房性早搏10094次/24小时，房性心动过速1阵，共3次；R-R间期＞2.0秒：19次，最长2.6秒。阵发性°房室传导阻滞，阵发性°型房室传导阻滞，阵发性°型房室传导阻滞，阵发性°房室传导阻滞，ST-T改变。刻下见心悸、头晕、乏力，气短，活动后加重，有一过性黑蒙，未出现过晕厥，纳可、二便可，舌暗红苔薄白，脉结代而弦。

诊断：心律失常（慢快综合征）。

病机：生长之气不足，启动生长之机，令元气无为而治。

处方：自拟归一饮加减：制附子10g（先煎），干姜15g，炙甘草20g，生麻黄5g。14剂。

2017年7月20日二诊：于2017年7月18日复查：12导24小时动态心动图：窦性心率，24小时平均心率68次/小时，最快心率111次/小时，最慢心率44次/小时。房性早搏10365次/24小时，房速3阵，共13次。交界性早搏1次。室性早搏1次。R-R间期＞2.0秒：8次，最长2.8秒，°型房室传导阻滞（阵发性），°型房室传导阻滞（阵发性）。此诊阵发性°房室传导阻滞已经消失，R-R间期＞2.0秒从19次减为8次，但°型房室传导阻滞（阵发性），°型房室传导阻滞仍然存在，而且这次所做动态心动图最长2.8秒，较之前的动态心动图长0.2秒。患者心悸、失眠、头晕、乏力，气短均有不同程度减轻，舌暗红苔薄白，脉结代而弦。元气治病初见成效，仍生长之气不足，效不更方，继用原方28剂。

2017年8月23日三诊：复查24小时动态心动图（2017-08-21）结果：窦性心率，24小时平均心率70次/小时，最快心率104次/小时，最慢心率45次/小时。房性早搏9140次/24小时，房速2阵，共6次。室性早搏1次。R-R间期＞2.0秒：1次，最长2.9秒。°型房室传导阻滞（阵发性）。°型房室传导阻滞（阵发性）。

病机：生长之气不足。

方药：仍用归一饮，去麻黄加延胡索：制附子10g（先煎），干姜15g，炙甘草20g，延胡索10g。28剂。

2017年9月21日四诊：复查12导同步动态心动图（2017年9月18日）结果：窦性心率，24小时平均心率81次，最快心率140次/小时，最慢心率57次/小时。房性早搏2908次/24小时，房速1阵，共4次。°型房室传导阻滞（阵发性）。°型房室传导阻滞（阵发性）；R-R间期＞2.0秒：0次。R-R间期＞2.0秒：0次。早搏大幅度减少。生长之气不足，仍用三诊原方，28剂。

2017年11月18日五诊：复查12导同步动态心动图（2017-11-16）结果：窦性心率，24小时平均心率77次/小时，最快心率118次/小时，最慢心率61次/小时。房性早搏99次/24小时。°型房室传导阻滞（阵发性）。此时患者°房室传导阻滞未再复发，°型房室传导阻滞消失，R-R间期＞2.0秒，从初诊时的19次、最长2.6秒到完全消失；房性早搏从初诊24小时10094次减少到99次。患者病情稳定，故暂停中药，随诊观察。

2018年3月28日随诊，复查24小时动态心动图，24小时平均心率76次/小时，最快心率120次/小时，最慢心率54次/小时，房性早搏164次/24小时，阵发性°型房室传导阻滞。目前准备继续治疗，希望消除°型房室传导阻滞。

摘自2018-12-5中国中医药报（张东）

[冯济相本草日记]