男性的雌激素担忧

导读：

男性有雄激素，女性有雌激素，天经地义；反过来似乎有点怪怪的。单说男性，存在合理的、低水平的雌激素具有重要的作用，但雌激素超出正常范围，具体问题需要具体分析。

男性的雌激素担忧

江苏省人民医院生殖中心：崔毓桂

受一些影视剧奶油小哥哥和日韩明星小鲜肉等社会流行因素的影响，不少男生表现那么点点“娘娘腔”的女性化言行腔调和格局，甚至穿女装涂脂抹粉。当然，社会更加开放，我们就要理解与包容，想一想社会如此形形色色丰富多彩、也是妙趣横生。但还是有人会问：这些男性是不是雌激素比较多呢？因为，男人雄激素助其阳刚、肌肉和勇猛，女人雌激素显现的是精致和温柔。那么，男性有没有、需要不需要雌激素？会不会影响男性生育力？

1、哪里来的男性雌激素

雄性激素主要是睾丸合成的睾酮，还有双氢睾酮，以及肾上腺合成的脱氢表雄酮等。雌激素、孕激素与雄激素一起，都属于类固醇激素。男性和女性体内都存在雌激素，雌二醇是三种雌激素中活性最强的一种，也是浓度最高的；雌二醇在肝脏被代谢为雌酮和雌三醇，由尿排出；。所以，平常说的雌激素，就是指雌二醇（E₂）。医生要查的雌激素，化验单上也是写E₂。

男性雌二醇水平 0.11-0.26 pmol/L（青春期0-11ng/L，成人0-70 ng/L），女性雌二醇0.13-3.15 pmol/L（青春期前0-9 ng/L，卵泡期36-60 ng/L，排卵期390-850 ng/L，黄体期110-306 ng/L，绝经期0-31 ng/L，妊娠期30 000 ng/L）。我们要注意，化验报告E₂的单位可能不同，结果就有差别。在血液循环中，雌二醇70%和性激素结合球蛋白（SHBG）结合， 25%与血浆白蛋白结合，其余为游离型。游离型雌二醇是活性形式的雌激素。

女性雌二醇主要来源于卵巢，男性雌二醇主要来自于睾丸分泌和周围组织的转化。脂肪组织天然存在很高的转化酶活性，肥胖男子由于雄激素在脂肪组织的芳香化酶作用下转化为雌二醇，所以血液中雌二醇浓度升高。成年男性肾上腺也产生少量雌二醇，在正常情况下几乎可以忽略不计；但是一些肾上腺皮质肿瘤可能分泌雌二醇。所以，雌二醇特别升高也是男子睾丸间质细胞瘤、肾上腺肿瘤的诊断指标之一。

2、男性雌激素的作用

男性体内的雌激素有什么作用？

睾丸内部的雌激素与精子活力相关。研究发现，睾丸液、附睾液和精液中雌二醇浓度相当高，睾丸液中E₂是血清中的25倍，甚至高于女性血清雌二醇水平。精液雌激素对人精子有激活作用。另有研究发现，雌二醇可引起获能精子顶体反应率明显增加，使精子胞内Ca²⁺浓度快速升高。

雌二醇有调节蛋白质、糖、脂、水、电解质和钙、磷代谢的作用；对性腺中枢—下丘脑和脑垂体有反馈调节作用。这两方面的作用，男女性是一样的。

重要的是，雌激素可以调节长骨生长, 保持松质骨的量和完整性, 且与年龄和性别无关。雌激素刺激成骨细胞生长，促进骨骺愈合。促进骨内钙、磷沉积以维持正常骨质；另外, 雌激素还通过调节垂体生长激素(GH)的分泌发挥对男性骨骼的间接影响。研究发现，男性骨质疏松与雌激素也是密切相关。

3、男性的雌激素顾虑

大可以释然，“娘娘腔”的奶油小哥哥，与雌激素之间没有必然的联系。但男人们担心雌激素升高也是有道理的。男性雌激素过多临床上首先出现乳房发育，以及性功能减退，继之睾丸萎缩、阴茎缩小、胡须减少。

男性乳房轻度肥大发育，可能是生理性的、一过性的，与青春期发育有关，或者男性偏胖的脂肪堆积在乳房。男性乳房异常发育肥大，甚至如女性乳房，如发生在青春期前即为异性性早熟，其基本原因为雌激素绝对或相对过多。少数病人可能是乳房组织对雌激素特别敏感，体内雌激素水平不高，此为特发性男性乳房女性化发育。

男性性欲与体内雄激素有关。男性身体脂肪增加、肥胖，雄激素被较多地转化为雌激素；雌激素水平升高，抑制脑垂体促性腺激素，使雄激素下降，所以性功能不同程度降低。明显肥胖的男性，不仅性欲低下，而且有勃起功能障碍（ED）、性高潮障碍。但是，也有研究表明，中等度肥胖、胰岛素抵抗与ED发生无显著相关性；雌激素升高与ED也无相关性。

中老年男性中，雄激素水平随年龄增加而下降, 但是血清中雌激素水平却能保持稳定，这可能与增龄引起的脂肪含量增加、芳香化酶活性增高有关。甚至有研究表明，雌激素在老年男性骨骼、 脑和心血管系统、以及前列腺具有保护性作用。

4、有没有调整雌激素的方法

肥胖的男性，尤其是“白白胖胖”的，大量脂肪堆积在胸部乳房、肚皮、臀部大腿等部位，首先要减肥。把脂肪减下去了，雌激素水平也就下来了。建议通过控制饮食、加强运动的方式来减少脂肪并减重。此外，有研究发现，吸烟男子雌二醇水平明显高于非吸烟者。年轻男性尤其备孕阶段，戒烟是必须的。

一般来说，雌激素升高只要在一定范围并不需要特殊的治疗。特异的芳香化酶抑制剂已经在研究中，抗雌激素化合物有他莫昔芬等，他莫昔芬是治疗乳腺癌的抗雌激素药物，与雌激素受体结合有高亲和力，阻断雌激素的作用。其他药物有萘福昔定、雷洛昔芬、toremifene等。克罗米芬有弱雌激素作用，与受体结合力强，使体内雌二醇不能结合到雌激素受体上，因此阻断了雌二醇的作用。

综上，男性体内有雌激素很正常，在合理范围的雌激素对精子活力和骨质、代谢还很重要。但是雌激素过多，可能引起男性女性化的特征，还抑制男性性功能。胖胖的男性雌激素容易升高，备孕中要注意，建议改变生活方式来减重、减脂，不需要用药物治疗。