请注意，这里有陷阱：腹腔镜疝解剖之死亡冠

腹腔镜疝手术中，其视野分为腹膜切开前及腹膜切开后视野。

腹腔镜视野下疝解剖中：五条皱襞、三个陷窝、两个间隙及肌耻骨孔，这四点尤为重要。

而在这一系列腹腔镜疝解剖中，一连接髂外及髂内系统的血管，无时不触动着术者的心弦 — 死亡冠！

简要背景

死亡冠是连接髂外及髂内系统的血管，距耻骨联合 5.28 cm，距耻骨上支上方 1.37 cm，有报道称损伤后导致死亡，故称之为「死亡冠」或「死亡环」。其发现率在 70% ~ 80% 左右，血管变异为 13.6%。单纯动脉死亡冠发生率较单纯静脉死亡冠发生率稍高，同时为动静脉死亡冠的概率较高。

分   类

1

动脉死亡冠

— 连接于髂外动脉的闭孔动脉；

— 连接于腹壁下动脉的闭孔动脉；

— 闭孔动脉和腹壁下动脉的吻合支；

— 来源于闭孔动脉，与髂外动脉无吻合（耻骨支）。

2

静脉死亡冠

— 汇入髂外静脉的闭孔静脉；

— 汇入腹壁下静脉的闭孔静脉；

— 闭孔静脉和腹壁下静脉的吻合支。

还有一类则是「动、静脉死亡冠」，相较上述两类，发生的概率较高（见下图👇）。

图片来源：丁香公开课《普外必备：腹腔镜腹外疝教程》

如果「死亡冠」出血，由于其动静脉爬行在耻骨梳韧带表面，很难剥离，导致止血上夹子会十分困难。所以，在术中辨识「死亡冠」显得尤为重要！

腹腔镜腹外疝术中还有哪些解剖要点需要注意？

要怎么避免术中陷阱？

要如何安全实施「TAPP」「TEP」等等术式？女性疝的腹腔镜手术链又该如何？

......

想必，这些种种问题还在困扰着不少的普外科医生。

策划：Pari

题图：丁香园