颈部皮下结核 经方案例

马某，女，18岁，新郑人。在1年前颈部出现皮下结节，质硬，无明显压痛，经结核菌素试验，诊断为颈部皮下结核，服用西药已年余，可结节仍未消除，近因同学介绍前来诊治。刻诊：颈部皮下结节，质硬，倦怠乏力，口苦，舌质暗淡瘀紫，苔黄腻且厚，脉沉弱涩。辨为阳气亏虚，瘀结痰热证，治当温补阳气，活血化瘀，清热化痰，给予理中丸、小陷胸汤与蛭虻归草汤合方加味，红参10ｇ，干姜10ｇ，白术10g，黄连6g，姜半夏12g，全瓜蒌30g，甘遂（研末冲服）0.5g，水蛭6g，虻虫3g，当归12g，炙甘草10g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：口苦好转，以前方6剂。三诊：畏寒怕冷减轻，以前方6剂。四诊：口苦止，手足温和，以前方6剂。五诊：苔黄腻基本消除，减全瓜蒌为15g，以前方6剂。之后，以前方治疗60余剂，皮下结节消失，为了巩固治疗效果，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日服3次，治疗4个月，经复查结核菌素阴性。随访1年，一切正常。

用方提示：根据手足不温、畏寒怕冷辨为阳气虚弱，再根据舌质暗淡瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，因口苦、苔黄腻且厚辨为痰热，以此辨为阳气亏虚，瘀阻痰热证。方以理中丸温补阳气，生化气血；以小陷胸汤清热化痰散结；以蛭虻归草汤破血逐瘀，加甘遂软坚散结消肿。方药相互为用，以奏其效。