伤寒论栀子豉汤类

一、栀子豉汤
  【方组、临证参考用量】栀子9g  香豉9g
  上2味，以水800ml，先煮栀子，得500ml，再下香豉，煮取300ml，去滓，分2次服。
    栀子用法：原文只言“擘”，未言其他，故为生用。现代临证分为炒栀子(外皮炒黑，故称黑栀子)，焦栀子(炒焦)和生栀子．生栀子清热泻火力较强。有人主张栀子必须生用，炒黑则疗效不可靠。此者，重申张仲景之意，杜绝浪费之举，学者实堪取法。[伤寒论汤证新编．上海科技出版社，1983]
  (功效)清热除烦。
  (主治）
  主证：虚烦不得眠，心中懊侬，舌苔黄腻。
  副证：胸中空，心下濡，或心中结痛，饥不欲食，或身热，手足温，但头汗出，或反复颠倒。

临证加减
    1. 栀子豉汤加减治疗神经衰弱：①肝阳上亢，灼伤心神，治宜泻肝清热，养心安神，用栀子豉汤加龙胆草、生地黄；②心脾两虚，气血不足，治宜健脾安神，补气养血，用栀子甘草豉汤加人参、茯苓、白术；③心肾不交，虚火妄动，治宜育阴清热，补肾安神，栀子豉汤加生地、何首乌、丹皮。

2．栀子豉汤加味治疗精神病：临证常以栀子豉汤为基础，或合三承气汤，或合涤痰汤，或合柴胡加龙骨牡蛎汤，随症加味，灵活化裁，用于治疗多种精神病，每获良效。凡精神疾病，诸如癫证、狂证、郁证等，虽致病之由不一，临床表现多端，但究其病机，或肝郁化火，或痰火互结。终必扰及心神，致心窍被蒙，神明逆乱。“心为君主之官”，“精神之所舍也”。所以治疗精神疾病，必须抓住“心经郁热”“神明被蒙”这一病理关键，清透心经郁热以治其本，方可获效。栀子豉汤中，栀子苦寒而色赤，其形似心，色赤应心，寒能清热，苦可涌泄，素以清心除烦见长，兼泻三焦之火；豆豉色黑人肾，其气香窜，其性升发，能宣散心经郁热，使心火透达于外，与栀子相配，又可鼓动肾水上达，以济心阴，使心阳不亢。如此则阴阳协调，水火相济，君主自安，逆乱自平。[河南中医]

　 3. 湿温初期：如邪在卫分，可酌加藿香、佩兰、杏仁、橘皮、白蔻仁、薄荷、连翘、通草等．邪在气分，可酌加连翘、黄芩、枳壳、竹茹、滑石、郁金、象贝、菖蒲、茵陈等。即邪在卫分“宜透”为主，邪在气分则以“清利”为主。

　 4．外感初起：本方加薄荷、牛蒡子、银花、连翘等，以清气热。

5．湿温溺赤，郁结发黄：本方加通草、赤小豆、连翘，以通利解毒。

6．胃气欠和，不饥能食，不寐者，本方加枳实、半夏、广敝，以通降胃气。

7．肺胃痰热，脘痞不饥，口干有痰，本方加杏仁、瓜蒌皮、郁金、枇杷叶；热而生痰，气阻痰滞，本方加杏仁、瓜蒌皮、郁金、桃仁、降香，煎送白金丸，以开气与涤痰同进。

　8.吐伤胃津，噫气，下泄气，本方加橘红、半夏、竹茹、石斛，并注意调护，少少进谷以养胃。

9．垫型由郁，胃空不和，本方加半夏、枳实、广陈皮，专于和胃；或再加白蔻仁、杏仁、桔梗，上中二焦同治。

　10．湿热散布三焦，喘肿便少，本方加杏仁、枇杷叶、滑石、薏苡仁、通草、茯苓皮等气味俱薄之味，以清肃上焦。

11.积劳再感，湿热发黄，本方加连翘、赤小豆、通草、天花粉，煎送保和丸，清热宣邪，消导和中。

12。咯血，本方加杏仁、桔梗、瓜蒌皮、郁金、苏子、降香，以清肃上焦气分。

13．吐血，本方加杏仁、瓜蒌皮、郁金、橘红，以宣开气痹。[以上引自温病学．人民卫生出版社，1989.3

14. 暑湿内侵，脾胃不和：本方佐以杏仁、郁金，如证见痰多咳呕，暑郁于上加杏仁、郁金、石膏、半夏以辛开涤暑；寸脉大，头晕，脘中食少多下，加杏仁、郁金、竹叶、滑石兼以甘淡渗湿；头胀、脘闷不肌，腹痛恶心，当三焦同治，故加杏仁、橘红、半夏、厚朴、黄芩、滑石以宣中为主；不饥不食，机窍不为灵动，加瓜蒌皮、郁金、枳壳、桔梗、降香，名三香汤，芳香逐秽，开上为多。[温病条辨。卷二]

15. 秋燥咳嗽，本方加桑叶、杏仁、沙参、贝母，以清上燥；如脉见沉弦，则知内有宿饮，然秋燥为新病，故用栀子豉汤加杏仁、蒌皮、郁金、沙参辛泄剂，暂解上燥，略佐橘红、薏苡仁以治宿饮。

16．少阳、阳明痰火眩晕，本方佐羚羊角、连翘以清少阳，佐广陈皮、半夏曲以和阳明。

17．木火犯胃，纳谷哽噎，本方加郁金，更用黄连之苦降，生姜、半夏之辛开，丹皮佐栀子以泻木火，竹茹伍豆豉以和胃气。

18．肝郁胃痛，本方加杏仁、瓜蒌皮、郁金、枇杷叶，以苦辛轻剂，先理上焦；因气火上郁，脘中窒痛，呕涎，除加杏仁、瓜蒌仁、郁金以开上，更佐竹茹、半夏曲以和胃；肝阳直犯胃络，心痛则用本方合金铃子散，清热宣郁，凉肝止痛。

19．本方加甘草，治本方证少气者，名栀子甘草豉汤。
    20. 本方加生姜，治本方证兼呕者，名扼子生姜豉汤。

21. 本方去豆豉，加枳实、厚朴，治本方证兼胸痞腹胀者，名扼壬厚扑汤。[伤寒论]

22．本方去豆豉，加黄柏、甘草，治身热发黄者，名栀子柏皮汤。[伤寒论]

23．本方重用豆豉，加大黄，治下后心烦腹满，卧起不安者，名枳实栀子豉汤。

24. 本方加大黄、枳实、治酒疸，心中懊侬或腹满热痛等阳黄，名栀子大黄汤。

25．本方加黄芩、甘草、柴胡、乌梅、生姜、竹叶，治伤寒后虚烦不得眠，心中懊侬，名栀子乌梅汤。

　 二、栀子甘草豉汤
  【方组、临证参考用量】栀子9g  香豉9g  炙甘草6g上3味，以水800ml，先煮栀子、甘草，至500ml，再下香鼓，煮取300ral，去滓，分2次温服。
  (功效)清热除烦，补益中气。
  (主治)栀子豉汤证兼气短者。
   临证加减
  1．本方加丹参、玉竹、寸冬、生山药、茯苓治热扰胸膈。
  2．本方加炒枣仁、合欢皮、郁金、桔梗、枳壳亦治热扰胸膈。
  3．本方加川芎、苦酒治产后血虚气陷。
  4．本方加苦参、黄柏治肛门周围瘙痒．
  5。本方加枳实，旋覆花治噎嗝食不下．

  三、栀子生姜豉汤
  (方组、临证参考用量)栀子9g  香豉9g  生姜15g上3味，以水800ml，先煮栀子、生姜，取500ml，再下香豉，煮取300ml，去滓，分2次温服。
  (功效)清热除烦，逐饮止呕。
  (主治)栀子豉汤证兼见呕逆者。
  临证加减
  1．本方加法半夏治栀子豉汤证兼有呕吐者．
  2．本方去香豉、甘草，栀子一味9g研碎，然后浸入少量的70％酒精或白酒中，浸泡30--60分钟，取浸泡液与适量的面粉和匀，做成4个如5分硬币大小的面饼，临睡前贴压于患儿的涌泉穴(双)、内关穴(双)，外包纱布，再用胶布固定，次晨取下，以患儿皮肤呈青蓝色为佳。治小儿发热。[中医杂志，1991，12，2]
    3．栀子粉外敷治小儿高热：用栀子粉、鸡蛋清外敷涌泉穴，治疗小儿因流感、腮腺炎、风疹病引起的高热及夏季热，疗效颇佳。用法：生栀子粉(过60目筛)10g，鸡蛋1枚，取蛋清与栀子粉调成稠糊状，做成药饼(厚如3个5分硬币)摊于布上，按男左女右，敷于涌泉穴，包扎，约8小时／日，连用3日。发热兼抽搐者，加敷内关穴。[四川中医，1990，c10，：29~30-]
  4．治扭伤：山栀子lOg(视面积大小加减剂量)，加鸡蛋1个(只用鸡蛋清)。将山栀子捣碎用蛋清调和敷于患处．(外敷1次，12小时内局部青肿、疼痛消失)。
  5．本方加地榆炭治便血。
  6．本方加桂枝、香附、砂仁、元胡治胃脘痛。

四、栀子厚朴汤
  【方组、临证参考用量】栀子9g  厚朴12g  枳实9g上3味，以水700ml，煮取300ml，去滓，分2次服。
  (功效)清热除烦，宽中消满。
  (主治罩心中烦热，卧起不安，腹胀不痛，苔黄，脉数。
  临证加减
  1.  本方加香附、大腹皮、莱菔子治心腹满。
  2．本方加黄芩、法半夏治热邪壅遏胸腹。
  3．本方加高良姜治肝脾不和。
  4．本方合茵陈五苓散治黄疸。
  5．本方加枳实、白术治心下痞实热者。

　 五、栀子干姜汤
    【方组、临证参考用量】栀子9g  干姜6g上2味，以水700ral，煮取300ml，去滓，分2次服。
　  (功效)清上温下。
  (主治)
　  主证：身热，微烦，舌红，苔黄，脉弦数。
　  副证：腹满或腹痛，食少便溏．
  临证加减
  1．本方用干姜、炒黑山栀姜汁拌，以酒煎服，治心疝塞痛，塞热气结者。
  2．本方加薤白七茎，豆豉半合煎服治赤白痢疾，无论老少皆宜。
  3．炒栀子治痰饮痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久面不愈，即成反胃。
  4．本方加川栋子治郁火胃痛、胆结石急性发作者。
  5．取桃仁承气汤、栀子干姜汤，以互相进，治疫疠，胸满烦躁，身热甚，头汗出者．
  6．本方加枳壳、葛花治胃痛便溏。
  7．栀子干姜汤加味治疗胃痛、胆石症急性发作：用栀子干姜汤加川楝子，治疗郁火胃痛、胆结石急性发作屡效。虚寒胃痛勿用。

六、枳实栀子豉汤
  【方组、临证参考用量】枳实6g  栀子9g  香豉12g上3味，以清浆水1400ral，空煮取800ml，下枳实、栀子，煮取400ml，再下香豉，更煮五六沸，去滓，温分再服。夏令微
似汗。若有宿食，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
    1．清浆水：在汉代可能是粟米加工发酸而成的白色浆液水，后世多以淘米水代之。用“清浆水七升，空煮取四升”实际就是浓缩之意。徐灵胎曰。“浆中即淘米泔水，久贮味酸为佳。”吴仪洛曰：“一名酸浆水，炊粟熟投冷水中浸五六日，味酢生白花，色类浆，故名．若浸致败者害人，其性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴化滞物。”
   2．博棋子大：《千金方》羊脂煎方后云：“棋子大小如寸匕”而一方寸匕为10刀圭，合今5ml。因此，博棋子五六枚，相当于25~30ml体积。
  (功效)调中和胃，清热化气。
  (主治]大病或久病初愈，因过劳而病复发(劳复)者。症见发热，口干口渴，心烦懊侬，心下痞硬，或胸胁胀满，腹痛拒按，苔黄，脉滑或数。

  临证加减
  1.本方兼有宿食者，即不消化物停滞于胃肠内，症见膨满，按之腹紧，且伴有便秘者，加大黄以扫荡积滞。[伤寒论]
  2．枳实栀子大黄豉汤：与本方药味相同，只枳实量增二枚。治黄疸病，症见身黄发热，心中懊侬或热痛，苔黄腻，脉滑数。
[金匮要略]
  3．本方加大黄治食复。
  4．本方加神曲、郁金、生山药、生姜治春温食复。
  5．本方加大黄亦治酒黄疸。
  6．本方加生首乌治便秘。

    七、栀子柏皮汤
【方组、临证参考用量】肥栀子10g  炙甘草3g  黄柏6g上3味，以水800ml,煮取300ml，去滓，分2次服。
[功效]清泄湿热。
(主治)
  主证：身目俱黄，小便黄赤，发热，心中懊侬，苔黄，脉弦数或弦大滑实。
  副证：心烦，无汗或汗出不彻，小便不利。

临证加减
　　1．栀子柏皮汤加味治疗传染性肝炎：用栀子柏皮汤加茵陈、郁金，治疗传染性肝炎获得显著效果。且有很好的预防作用，当肝炎流行地区的密切接触者，只要出现食欲不振，精神疲乏，胸胁不畅，四肢无力或头晕等前驱症状时，即使未出现黄疸，预服本方，确有显著的预防作用，但认为栀子必须生用。

　  2．栀子柏皮汤合茵陈蒿汤加味治疗重症肝炎：用本方合茵陈蒿汤加黄连、黄芩，治疗重症肝炎，黄疸指数急剧上升者，发现有明显的抑制黄疽上升的作用。该方制成静脉注射的“茵栀黄注射液”，治疗胆红素15mg~~以上的病例，效佳。

3.  中医对传染性肝炎治疗方法：西医治疗传染性肝炎，多采用高糖疗法．但按中医辨证论治，不少病例，甚至同一病例的不同阶段，须禁高糖治疗。如果某些肝炎患者，采用高糖治疗后，其恶心厌食、呕吐等症状持久不除，甚至出现胃脘饱闷，黄疸持久不退，有的黄疸指数出现增高现象，肝肿大消退迟缓，肝功能恢复时间延长；采用中药，如茵陈蒿汤、栀子柏皮汤等治疗，同时禁用甘腻食物，多数病人的症状、体征和肝功能大多得到缓解。从而肯定了高糖保肝疗法不能成为治疗肝炎的基本疗法。并认为凡属湿热阳黄实证，症见：恶心呕吐，脘闷不舒，厌食等消化系统功能紊乱严重者；或身目鲜黄，便秘，舌苔黄燥、厚腻或腐垢，口苦干，发热，神昏谵语，小便短赤，脉滑数、滑实、沉迟有力者，均不宜糖类之温甘腻，因黏滞滋补，易化热化燥，湿邪留滞，反增病变。而在肝炎某个阶段，按中医辨证适用
高糖治疗，如消化系统症状消失，知饥欲食，黄疽不深，无发热、口苦、口干、小便清长或淡黄转白，肝肿大进行性减退，脉转和缓，此为邪退正虚之际，用高糖治疗，有调中补土，益气生津之作用。[福建中医药，1964，6，29]

4.  栀子柏皮汤加味治疗钩端螺旋体病：用栀子柏皮汤加茵陈、茜草、郁金等，效果很满意。认为钩端螺体病发黄，多属阳黄，属于中医“黄疸”、“急黄”、“湿疸”一类÷表证不多，里证为急，麻黄连翘赤小豆汤等不宜妄用．旷东中医，1960，cll，：519]

5.  栀子柏皮汤的临床应用：栀子柏皮汤是以栀子、黄柏为主药，通过药物分析认为这两味药都是苦寒泄热药，对湿热发黄、心烦、出血、热疮、小便不利、目赤痛都有疗效，再配以缓急解毒的甘草，便适用于肝、胆、胃、肠、肾脏、膀胱等脏器蓄热的证候。[伤寒论方解．南京：江苏科学技术出版社，1978：91]

6．栀子柏皮汤治疗小儿急惊风：症见小儿El噤骱齿，背反张，脚挛急，卧不着席者，宜栀子柏皮汤。以为急惊风者，病之热也，病之实也。宜用清法也，即泻也。[伤寒论类方汇参北丸人民卫生出版社，1963：147]

7．栀子柏皮汤合茵陈蒿汤治疗新生儿溶血症；用栀子柏皮汤合茵陈蒿汤加黄连、黄芩制成“茵栀黄注射液”用于新生儿溶血症取得较好疗效。[伤寒论串解。北京：中医古籍出版址真1987：116]

8。湿热黄疸肝炎：本方加茵陈、大枣，煎汤冲服五味子粉有显效。

9.  急性菌痢：本方合白头翁汤或加马齿苋有良效。

10．本方去甘草，加黄连、黄芩治三焦热盛，大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑，肿痛疔毒，舌红苔黄，脉数有力者，名黄连解毒汤。