每日一方——“泻心汤”

每期一方--老陈给你讲方证

泻心汤

泻心汤出自《金匮要略》，是治疗热性出血的专方，所含之药简单粗暴——大黄、黄芩、黄连，故又称三黄泻心汤，而且此方服法也很有意思，用开水泡10分钟，就可以直接喝，确实是独树一帜，除了可以治疗出血，本方还可以治疗一些炎症、皮肤病、脑血管病，但从后世用药来看，单纯使用此方者较少，或嫌其药味过少，或疑其方中并无二蓟、茅根、侧柏、白及等常用止血药，何能止血？或虑其药物均为大苦大寒之品，恐伤胃败脾，所以这张方子一直被束之高阁。这跟现在的社会风气很有关系，因为一些“电线杆”江湖骗子的宣传，人们认为生病都是虚证，脾虚肾虚！阴虚阳虚！这虚那虚的！哪来这么多虚？就是这个思维左右着我们，导致我们有些大夫调理调理慢病还可以，但一碰到大病重病急病，就手无足措了。不但老百姓这么认为，在中医界进补之风也非常盛行，特别是到了明清时期，诞生过多少位白术先生？党参先生？人是一种有自主思维的动物，总喜欢接受主观意义上的好的东西，对于补药觉得是多多益善，但对于攻伐的药，大都谈之色变，如果吃补药能治病，那还需要中医干什么？中医一定要学会汗、下等驱邪之法，一定要有胆量，这才是医生，而不是卖药的。若张子和在天有灵，看到这样的现状，会不会捶胸顿足，恨铁不成钢呢？好，今天我就来挖掘一下这种药专力宏的小方。

一、特异性方证

（1）心悸心烦等精神症状

泻心汤方名意思就是泻心之火，其患者表现出来的症状，用病机的话讲就是心火上炎的一系列症状，比如心悸、心烦、失眠烦躁等精神症状，一般泻心汤证心率都偏快，甚至伴有心动过速等疾病，把握住心率脉率，也是使用泻心汤的一个参考标准。

（2）上半身部位的充血

这是泻心汤区别与其他清热剂的最重要症状。为了便于大家理解，我用的是西医术语中的“充血”，就是指上半身的血管充盈、扩张，搏动剧烈，表现出面色发红，嘴唇发红，眼睛发红，舌头发红，一切血管均“发红”，这个是望诊，很关键。因为血管内压力很高，所以经常会出现出血，根据医案来看，大部分的出血都发生在人体上半身，颅内出血、牙龈出血、鼻衄、齿衄、吐血、咳血。

泻心汤之所以能止血，关键在于大黄和黄芩这两味药，古就有生大黄研末充分治疗急症出血，而黄芩也是有很强的止血功效，只不过他清热泻火作用的名声太大了，以至于把止血这个功效遮盖住了，所以大家使用本方治疗热性出血时，完全不需要加药，若实在心痒，可以加栀子、黄柏，合成黄连解毒汤，这是日本医家的经验。

（3）舌象脉象体质腹证

大黄、黄芩、黄连都是能够燥湿的，所以舌质红，苔黄要偏腻偏厚，如果苔不厚的，可以减量。脉象浮滑有力是特点。患者身体素质较好，无精神乏力、贫血、脉弱等虚象。腹证根据条文来看，多有心下痞，整个腹部充实，弹力较好。

二、非特异性方证

（1）胃脘胀满、胀痛、反酸、烧心、嘈杂等消化道症状。

（2）结膜炎、痤疮、牙周炎等以红肿热痛为表现的局部皮肤炎症性病变。

（3）高血压、高血脂、脑中风等“火性”体质的调理。

三、方药拆分演变

大黄（大便秘结、腹部胀痛、苔黄燥）+黄芩（心下痞、出血、身热）+黄连（心烦、呕吐、腹痛）=泻心汤

四、鉴别诊断

（1）白虎汤：两方属于清热方，都有身热、汗出、口渴、脉有力、腹满之证，但白虎汤其苔一般不厚，且其口渴之感非常剧烈，且有较强的饥饿感，大便一般正常，但两方有时并不容易区分，宋柏杉经常两方合用同煎。

（2）葛根芩连汤：此方为泻心汤去大黄加甘草葛根，大便性质是溏薄不畅的，腹部无压痛，且有项背强等症状。

（3）黄连阿胶汤：两方都是治疗热性出血的，唯独的不同就是此方是攻补兼施，而泻心汤是攻剂。泻心汤证的出血如果不去管它，可能就会因出血过多，而出现血虚的表现，比如精神萎靡，腹部变软，脉象变弱，两颧变红，甚至苔也变少，这个时候就是用黄连阿胶汤了。

（4）附子泻心汤：这是泻心汤证不处理，任其出血结果出现阳虚的表现，比如倦怠乏力、脉微肢冷等症状，是寒化的过程，与黄连阿胶汤热化正好对应。当然，此方也不仅限于止血，只要是见到泻心汤的证，但又有附子证的，就可以使用本方。