科普 骨转移如何应对？

软组织肉瘤，肺转移往往是第一站，骨转移也常常难以避免，如果原发灶不及时手术，直接浸染骨头，形成骨病灶若原发软组织病灶切除及时，则大多数软组织肉瘤在肺转移的后期，向骨转移脑转移内脏器官转移方向进展。

骨转移，虽然没有象脑转移和内脏转移那么具有致命性，但疼痛容易令人丧失抗癌信心，骨折轻则让患者失去运动功能，被逼骨手术，骨水泥、钢筋、塑料、陶瓷甚至假体，严重的如大椎骨的骨折，直接截瘫甚至丧命，五位过世的腺泡状软组织肉瘤病友，其中二位是死于胸椎骨折：

骨转移，是比较复杂的病情，治疗起来跟很多因素有关，但有两个原则：

一是 防骨折，是首位，只要发生骨折，直接指向了骨手术，一切前期药物治疗全归零。这说明一旦发现有骨转移，第一步是评估是否有骨折和截瘫风险，如果有手术或者放疗等需求，要积极上，打针吃药等来得慢的手段，容易误事。

二是 在不发生骨折的前提下，放疗、卡博替尼、地诺单抗、骨转针、维D、补钙等等手段，适时运用得当，能减缓、阻挡骨转移的进展甚至修复骨转移，但见效需时较长。

骨转移，分三种：

一是 溶骨性骨转移，转移灶所到之处，骨头被破坏烂蚀掉，腺泡状软组织肉瘤和绝大部份类型的软组织肉瘤的转移，就是这种，在影像设备（核磁 骨扫描等）下，可以看到骨损的范围，其发展过程是，范围逐渐扩大，并由浅表层向深入层进展加深直至破坏到骨髓。

二是 成骨性转移，转移灶直接在骨头表面再长出多余的骨质性肿物。

三是 骨髓腔体中心破坏式转移，从里面开始破坏，造成外面骨头逐渐坏死。

当然上面多种混合式转移，理论上也可能发生，在骨肉瘤的转移中，出现更复杂的骨与软组织一起传导式转移。

应对骨转移的药物和办法：

 1放疗：见效快，止痛也快，直接把肿瘤细胞灭活，阻挡了范围的扩大和加深，为后面药物修复创造条件。骨膜浅层有骨转移灶时可积极考虑放疗，骨髓腔体中心里有转移灶，放疗效果就有限，当骨转移灶过于靠近关节时，不便施行。

2卡博替尼：小分子靶向药，对肿瘤的骨转移有独特的较强的抑制作用，口服方便，止痛效果明显，但大陆目前没有上市，印度仿制版效果打折，工业原料药不值一试。

 3核素锶89：Sr89的成份是氯化锶，静脉推注，一次剂量3~5毫居里，可管用三到六个月时间，利用锶的放射性β射线杀死骨肿瘤细胞，适合于全身多处骨转移但骨髓抑制明显，血象下降厉害。

4骨转针：唑来磷酸，将血液中的血钙，强行向骨病灶骨损处镀钙，以修复骨病灶处的骨损，加厚骨头，降低骨折概率。

骨转针（点滴）二十多天到一个月一次，因对血钙消耗很大，需与补钙和补维生素D（鱼肝油等）相结合，并定期检查血钙浓度是否正常，初次使用时，可将点滴时间拉长到半小时以上到一小时，以防发高烧反应。

骨转针，是三价磷酸根，高强度地将血钙向骨头上生化沉淀，大量消耗血钙，当骨转针打太多，用太久后，口服钙片消化吸收的补充速度跟不上血液中消耗速度，人就感到非常不舒服，全身酸溜溜，象干过重活那样的感受。这时，除了补充钙片，还要多用鱼肝油维生素D，多晒太阳，促进吸引。验血，若血钙太低，应当减缓骨转针的使用频率和强度，让血液休整恢复一下。

骨转针与血钙的平衡，相当重要，否则，牙齿和下颔骨最容易受害。

骨转针不可长久使用，经验表明：最好不要超过一年，有镀钙钝化作用和下颔骨关节坏死效应。

5地诺单抗：跟骨转针原理类似，每四周注射一次，注意不是点滴是注射，效率更高，功能更广，地诺单抗治骨转移灶骨损， 美国FDA批准已数年：

地诺单抗，香港私人诊所的邵祖德医生处，叫价4200元人民币

此外，还有粒子植入，海扶刀，骨水泥修复骨损缺失等等办法。

对于软组织肉瘤骨转移的治疗，需要抢在初始阶段，骨损不大时，就开始应对，不要等到 骨损严重 随时可能骨折时 甚至骨折后才进行，那相当被动，直接推向了换骨手术，别无它法。

软组织肉瘤骨转移，华哥建议的办法是：

放疗（如果适合）后，口服卡博替尼，每四周注射一次地诺单抗，定期复查，差不多止住了骨转骨损的发展趋势后，打骨转针，也就是唑莱磷酸(同时补钙和维D)，对骨损区进行镀钙修复。全部停下来后，卡博替尼仍建议持续一段时间，起稳固作用。