忻州-功能性子宫出血

疾病概述

功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90%，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。

功能性子宫出血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。由于下丘脑周期中枢延迟成熟，仅有下丘脑持续中枢发挥作用，其结果使垂体分泌fsh多于lh，fsh的分泌使卵泡发育，发育中的卵泡分泌雌激素，但垂体对雌激素的正反馈阴道缺乏反应，使月经中期无lh高峰出现，故无排卵发生。长期大量雌激素作用，使子宫内膜过度增生，而发生无排卵型功血。尤其在精神紧张、过度劳累或因其他因素影响下，更易引起功血发生。更年期功血主要因卵巢功能衰退，性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用消失，垂体分泌fsh及lh增高，缺乏lh中期高峰，不能排卵，子宫内膜发生增生过长而引起无排卵功能性子宫出血。

无排卵型功血由于雌激素阴道，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型：子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。排卵型功血经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。功能性子宫出血治疗往往有止血治疗;诊断性刮宫;激素疗法。

病理病因

功血的发病机理，主要为性腺内分泌失调，而不同时期发病机理亦不相同。青春期卵巢开始发育，丘脑下部-垂体-卵巢间的调节功能及周期性反馈作用尚未稳定，卵泡虽有发育但无排卵，不同发育时期的卵泡能分泌雌激素，在不同量的雌激素作用下，子宫内膜一直处于增生状态而导致功血。

更年期卵巢开始萎缩，失去性激素对丘脑下部和垂体的正反馈作用，使下丘脑分泌促黄体生成素释放因子减少，黄体生成素不能产生中期波峰，而产生过多的促卵泡激素，阴道卵巢形成大型卵泡囊肿或多发性闭锁卵泡，从而不断分泌雌激素，由于雌激素的持续作用，使子宫内膜呈增生期改变或增生过长导致子宫出血。育龄妇女患病，多为黄体生成素分泌不足或持续存在，以致黄体成熟不良或持续分泌而造成子宫内膜不规则剥脱出血。

正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。功能性子宫出血症状：无排卵型功血临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。排卵型功血临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。

特别要强调的可能是“无排卵型的功血症”，是初潮后1-2年内多数女孩尚未建立排卵的功能，40余岁的中年妇女卵巢功能逐渐衰退，在月经完全停止前若干年，排卵先停止，因此她们的月经周期都是无排卵周期。无排卵者卵巢内卵泡发育不规律，分泌的雌激素量往往不低，但无黄体，不分泌孕激素;子宫内膜有增殖，波动，子宫内膜便不规则生长及剥脱，而造成不规则出血。

临床表现

功能性子宫出血，由于出血频繁，流血量多，流血时间长，患者常常出现贫血或出现乏力、头晕、耳鸣、面色苍白等症状，严重者会出现休克，甚至危及生命，应引起高度重视。

女性年功能性子宫出血临床生理机能表现有：

(1)增生型子宫内膜：多见。组织象同正常增生期改变，但一直持续存在于经前期。

(2)腺囊型内膜增生过长：也称瑞士干酪型内膜增生过长。内膜肥厚呈息肉状增生，腺体数目增多，腺腔扩大，但形态不一，呈瑞士干酪状(swisscheese)结构。腺上皮呈高柱状并增生呈复层或假复层。间质水肿，螺旋小动脉发育不良，内膜表层微血管迂曲、淤血、坏死或局灶性出血。

(3)腺瘤型内膜增生过长：腺体数目明显增多，大小不一，排列紧密呈背靠背现象。腺上皮显著增生呈假复层或阴道状突入腺腔，细胞核大居中，深染，核浆界限清楚，偶可见有丝分裂。

(4)非典型内膜增生过长：即在腺瘤型增殖的基础上，腺上皮高度增生并出现活跃的有丝分裂，核异质，核大小不一，深染，核浆界限不清，比例失调。

女青年功能性子宫出血正状外在表象症状有：

(1)子宫出血不规则。月经提前或错后，完全没有规律。

(2)月经频繁。月经周期缩短，一般少于21天，出血量和出血天数正常。

(3)月经量过多。月经周期正常，但是每次出血量过多，可达数百毫升。

(4)月经淋漓不尽。有的虽然月经周期正常，但在月经来潮之前已有数天少量出血，颜色往往发暗，月经来潮数天后又淋漓不尽，月经前后可持续出血十多天。

(5)排卵期出血。在月经干净后10天左右，阴道又流出少量血，有时一两天即干净，称为排卵期出血。

疾病症状

功能性子宫出血的疾病在临床有以下正状：

无排卵型功能性子宫出血

1、无排卵型功血多见于青春期或更年期妇女。

2、无排卵型功血一般为无周期性不规则阴道出血，可表现为断续出血，量时多时少;亦可持续出血，甚至长达1～2个月。可出现贫血。

3、无排卵型功血妇科检查子宫正常大小或稍变软。

4、无排卵型功血基础体温呈单相型。

5、无排卵型功血经前或经期刮宫子宫内膜病理为增生期，囊腺型或腺瘤型甚至不典型增生，少数呈萎缩型内膜，无分泌期变化。

6、无排卵型功血激素测定：大多数雌激素偏高，孕酮缺乏。

有排卵型功能性子宫出血

1、有排卵型功血多数发生于育龄期妇女，常有不孕或早期流产病史。

2、有排卵型功血月经周期有一定规律性，因黄体功能不足或黄体萎缩不全而有以下6种表现：月经中期出血：排卵前雌激素短暂下降引发突破性出血;月经稀发伴月经量过多：卵泡期正常，黄体寿命短，周期少于21天;

经前点滴出血：黄体缺陷，孕酮分泌不足但黄体寿命尚正常;月经延迟伴月经过多：黄体延迟退化，子宫内膜不规则脱落;正常周期伴经量过多;黄体功能好，经量前3天占总量之90%，总量超过80毫升。

3、有排卵型功血妇科及b超检查：子宫及双侧卵巢正常。

4、有排卵型功血子宫内膜病理检查：月经中期出血内膜部分呈早分泌期和部分呈晚增生期改变。黄体功能不足可呈同步延迟的分泌不足，分泌期时间短和不同步延迟的分泌不足。黄体延迟退化，月经第5天仍见分泌期改变，同时有新的增生期改变。经量过多可呈过度分泌改变。

5、有排卵型功血基础体温呈双相型。高温相波动呈现上升缓慢、幅度低、持续时间短或延长、下降慢等改变。

6、有排卵型功血激素测定：孕激素偏低或正常。