【六院新闻】微创“小”内镜解决胆道“大”问题

近日，本院消化内镜中心成功救治一名“特殊”的病人。患者为日本人，在中国出差期间突发呕吐、发热、胆红素升高，全身皮肤明显黄染，从深圳转诊至上海某私立医院，腹部CT发现胆管胰管明显扩张，胰腺可疑肿块，考虑胰腺肿瘤压迫胆管引起的阻塞性黄疸，并发胆管炎，必须立即治疗，否则可能诱发肝功能衰竭及感染性休克而危及生命。外院夜间11点联系本院内镜中心宛新建主任会诊，连夜商讨治疗方案，决定先完善检查，尽快行ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）治疗。但问题来了，该患者在中国没有医保，也没有家属，私立医院ERCP治疗费用高昂难以承受，再次协商决定立即转院六院消化科行急诊ERCP。第二日一早检查核酸后立即收入日间病房，行急诊ERCP微创治疗，放置一枚支架解除梗阻，并取病理组织诊断。手术顺利，术后患者发热黄疸迅速消失，2日后进食，好转出院。

宛新建主任在消化内镜中心行ERCP微创治疗

临床上胰腺及胆道疾病相比于胃肠道疾病略少见，比如胰腺炎、胰腺癌、胆管癌、胆管结石、胆囊结石等，其中较常见的是胆结石（按部位分为胆囊结石及胆管结石，如下图）。胆管结石是一种常见病、多发病，多为慢性起病、急性发作，病因比较复杂，常有胆囊炎、胆囊结石及反复胆道感染病史，多在进食油腻食物后发作。一般以慢性、反复发作腹痛为主要症状，严重者可致胆管炎、感染性休克。胆管结石与胆囊结石不同，即使没有症状也建议治疗，以免结石嵌顿引起严重的胆管炎或胆源性胰腺炎，可行手术及 ERCP 取石两种方法，ERCP 是一种相对微创的内镜取石方法（针对胆管取石），相比于外科手术（包括开腹及腹腔镜），具备创伤更小、费用较低、术后恢复快等优势，并且可以重复操作（类似胃镜）而尽量避免开刀。这种技术结合内镜及 X 线成像技术，可以做到精准及微创取石，下面通过几个病例说明。

左图示胆囊结石掉入胆管，若结石卡在十二指肠乳头，可引起胆源性胰腺炎及胆管炎，梗阻不解除可加重至感染性休克。右图示内镜（黑色镜身）头端伸出器械，进入胆管取石或放置支架

病例一

5月底，急诊收治一位92岁老先生，最近半年多反复发作胰腺炎已经3次了，每次都是腹痛，药物治疗后好转，痛苦的是每次发病要禁食一周左右，好转后也不能放开吃，而且每天进食很少，眼看老人身体状态越来越差，家属也是着急，有什么办法能让老人好转？经检查后发现，老人胰腺炎的病因是胆管结石引起，取出结石就可以避免再发胰腺炎，但问题又来了，老人年龄太大，外科手术取石创伤大、难以耐受，怎么办？急诊科联系我们内镜中心，看能否行ERCP微创取石。经术前充分评估并与家属沟通后，住院期间我们给老人ERCP顺利取出一枚胆管结石，术后2天恢复出院，至今食欲基本恢复，进食瘦肉、鸡蛋、鱼肉等均无不适。

左图X线造影可见胆管下端一枚结石，就是这枚结石反复刺激胆管胰管共同开口导致胰腺炎。右图示ERCP取出结石，结石沿肠道排出体外

病例二

3月底，急诊收治一位27岁小伙子，突发上腹痛一天，腹痛的不能起身，以前有胆囊结石病史。急诊检查胆囊及胆管全部被结石塞满（如下图），这么多结石的病例少见。住院后ERCP先放一根细的管子（鼻胆管）解除梗阻、缓解炎症，待炎症好转3天左右ERCP取石，顺利取出13枚青黄色结石。

病例三

这是一位上个月刚刚从上海某三级医院转诊的老先生，因腹痛发热就诊，90岁高龄，冠心病放过多枚心脏支架，服用阿司匹林、泰嘉等抗凝活血药物，慢支肺气肿，近期咳痰喘较明显，外院给以药物保守治疗未缓解，家属要求转院治疗，轮椅推入院时一般情况较差，腹部CT可见胆管下段一枚结石，正是结石引起的胆管炎腹痛。经ERCP团队充分评估病情，与家属沟通后决定先放置支架，待病情稳定后三个月取石。为什么不一次直接取石，还要分两次ERCP取石呢？太麻烦了！这是家属的最大疑问。因为老人这次炎症较重，身体状况较差，取石的操作时间一般较长，难以耐受，另外患者在服用抗凝药物，这次取石有较大的出血、穿孔风险。而放支架比较快速，出血、穿孔等风险极小，且能保证胆管引流通畅，减轻炎症，是这位老人的合适选择。最终ERCP放2枚支架，老人好转出院，嘱3个月再次住院取石。

通过以上病例可见，ERCP是一种微创、有效的治疗胆管结石的手段，最大特点是微创和可重复操作，不管是急诊放支架，还是择期取石，都有极大的优势。文章开始那位国外友人，虽然不是胆管结石引起的梗阻，但因为胰腺包绕胆管，胰腺疾病会压迫或侵犯胆管引起阻塞，类似于胆管下端结石的嵌顿，放置支架同样可以达到解除梗阻的目的。

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上海市第六人民医院消化内镜中心

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上海市第六人民医院消化内镜中心拥有一支优秀的内镜工作团队，拥有多名理论扎实、技术精湛的技术骨干。目前中心有主任医师2人，副主任医师1人，主治医师5人，住院医师3人，并拥有一支技术过硬的护理专业团队，并且开设了专门的内镜诊治专病门诊和日间病房，针对息肉患者进行长期治疗后随访，建立随访体系，有效预防胃肠癌的发生，竭诚为广大患者朋友们服务。

内镜专病门诊位置 ：2楼外科15号诊室（周一到周五）

内镜中心位置 ：门诊大楼15楼（周一到周六）

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来源：消化内镜中心