老年痴呆症与音乐治疗
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导语
老年痴呆，一个沉重的家庭与社会话题。不知不觉间，遗忘了全世界。该如何救赎？
病例一
王阿姨和刘阿姨是一对形影不离的好友，两人都患有比较严重的老年痴呆症。她们一起来做音乐治疗。即使她们的病症导致她们已经无法完整回忆并演奏任何一首乐曲，但是每当我们用充满趣味性的乐器进行即兴演奏的时候，或者在共同演唱一首熟悉的歌曲的时候，她们所展现出的全身心的投入和喜悦总是能够深深打动我。很明显，她们在音乐里是安全的，音乐为她们提供了支持、包容的环境。在音乐中，她们尝试着各种不同的乐器，并用这些乐器演奏出了属于自己的乐曲，她们甚至会开心地为这些乐曲命名。这对于一个老年痴呆症患者来说是多么不容易的一件事情。在音乐中，她们不仅收获了快乐和回忆，还收获了满满的成就感。
病例二
李奶奶是一位重度老年痴呆症患者，语言能力和认知功能严重受损。她每天的日常就是坐在轮椅里发呆，被喂饭，然后继续坐在轮椅里发呆，她的病症已经严重到影响她生活的自理能力。但是，每当我唱起她最喜欢的歌曲或者在音乐中拉起她的手和我一起打节拍时，她都会突然睁开眼睛，微笑，然后说出一些断断续续的词句。我每每都会惊叹于音乐的神奇，一首曾经喜欢的歌曲真的可以在非常短的时间内唤醒一位对外界环境基本失去感知的老人，刺激她的感官和言语功能，让她尝试去表达些什么，让她重新获得一些快乐和自我意识。
病例三
马叔叔是一位轻度老年痴呆症患者，这个时期的患者都会出现情绪压抑、情感淡漠、社交活动减少等情况。马叔叔从来不愿走出自己的房间，拒绝任何外出活动，不会轻易表达自己的感受。刚开始和他进行一对一的音乐治疗时，他总是面无表情，不愿尝试任何一种乐器，他唯一能够接受的就是我唱歌给他听。随着时间的推移，马叔叔慢慢开始愿意和着我的歌声尝试一些简单易操作的小型打击乐器，如沙锤、手鼓等。慢慢的，他开始从轻声地偶尔附和我的歌声变成和我一起完整地演唱部分歌曲。三个月后，马叔叔竟然在我们一对一的音乐治疗之后同意去参加后面的团体活动。马叔叔的改变令我们所有医护人员感到惊喜和意外。
音乐
Q1
音乐治疗老年痴呆症的临床应用效果如何？
我国的临床音乐治疗起步较晚，在欧美国家中老年痴呆症的音乐治疗已经比较成熟，美国的联邦法律甚至规定医疗机构必须设有音乐治疗。音乐治疗老年痴呆的目的是非音乐性的，是为了让病人体验美的感觉，使患者回到现实中来。美国音乐治疗之父gaston指出：“音乐的力量和价值正在于它的非语言内涵。”音乐的这一交流特点对于临床治疗来说是关键的重要因素。特别是当语言的努力归于失败时，音乐可以帮助建立起良好的医患关系，而这一关系正是治疗成功的关键。在临床应用中我们可以看到：
1、音乐治疗可以改善睡眠，调节情绪。对人们身心健康最为有利的音响莫过于音乐。我们都有这样的体会，在高兴的时候会情不自禁地哼起歌来；遇到情绪烦躁，特别是精神苦闷时，听听音乐，可以使自己的心灵得到慰籍。自古以来，音乐一直被作为一种镇静因子，并且作为缓解紧张和压力的治疗选择手段。新的研究证明，听音乐能够影响大脑中化学物质的释放，这种物质能够调节情绪，减少攻击性和抑郁情绪以及提高睡眠质量。研究发现，音乐治疗可以使老年痴呆症的行为问题和睡眠障碍得到改善。这是因为褪黑激素分泌水平提高，患者精神得到放松，情绪归于平静。
2、音乐治疗可以刺激大脑语言中枢，提高语言能力，改善记忆力。实际上在欧美国家的音乐治疗临床实践中，音乐早就被用来刺激病人的记忆力。例如，在对老年人，特别是老年痴呆症患者的防止记忆力退化的治疗中，音乐记忆成为一种有效的治疗方法。音乐治疗师有意识地使用老年病人青年时代曾经流行的音乐和歌曲，刺激病人对自己青年时代生活的回忆，并通过唱歌来恢复病人已经开始严重退化的语言能力。
3、音乐治疗可以调节老年人的心理状态。对于老年痴呆病人来说，从音乐治疗中可以得到心理上的关爱与治疗。张鸿懿教授在参观美国西部的老人院时看到，那里音乐治疗师是最受欢的。80-100多岁全部坐在轮椅里的“老人乐队”，每人乐呵呵地握着特殊的乐器，即只有一个单音的“音块”，治疗师按实现编排好的曲调指挥，指向哪一个老人那老人就击一下“音块”，钟琴般的美妙旋律，就在老人击打音块的传递中流出,老人个个注意力集中，等待着指挥棒点给自己的节奏，并摇晃着身体配合音乐的律动,一曲奏完，个个脸上现出愉快和满足。可以观察到，在疗养院中即使是最消沉的和迷乱的病人也积极地参与了音乐治疗。医院的护士介绍说，这些老人平时失去了行动能力，一切只能被动地听从别人，依赖别人，只有在音乐治疗中才能主动地发挥自我，所以这是老人院里很受欢迎的治疗形式。
音乐
Q2
音乐唤醒尘封回忆
当各种医学手段对于治疗老年痴呆症作用不大的时候，音乐治疗作为艺术治疗的一种形式便显示出了它的优势和独特性。针对于老年痴呆症带给老人各项功能的受损情况，音乐治疗的主要目标有：提供安全感、帮助患者进行时空定位、提供成就感、感官刺激、言语刺激、增加创造性表达、减轻焦虑抑郁情绪、提高认知能力和语言能力、激发回忆并保持记忆力、保持社会交往能力、协助锻炼身体等。
生活在都市里的老年人由于长期缺乏与人沟通，易产生孤独、自尊感不强和老而无用的感觉，长此以往，就形成了心理疾病，有心理问题的老年人时常会表现出健忘、失眠、心情焦虑等症状，并影响到日常行为，如果不及时发现并得到有效的治疗，老人们的种种心理疾病就有可能导致老年痴呆。我国逐步步入老年社会，老年人的身心健康关系到每个家庭的幸福，正因如此，专家呼吁全社会，不要忽视老人的心理问题，要给予老人更多的关爱和陪伴。
郑州大学第二附属医院睡眠中心
郑州大学第二附属医院
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