【肖承悰：子宫肌瘤】

肌瘤内消丸化裁

药物组成：鬼箭羽15克、夏枯草15克、郁金10克、生牡蛎30克(先煎)、制鳖甲15克(先煎)、橘核12克(打碎)、荔枝核12克(打碎)、丹参15克、桂枝10克、茯苓15克、鸡内金15克、浙贝母15克、生黄芪15克、海藻15克、昆布15克等。

病案：子宫肌瘤(气虚血瘀证)

患者女，33岁。初诊日期：2007年11月21日。

主诉：发现盆腔肿物半个月。患者半月前查体发现子宫肌瘤2个，大者约4.5cmX3.7cm，近半年月经提前1周，经期7天，量可，色暗，偶有块，腰部坠痛。末次月经2007年11月17日，色暗红，有块。大便干，纳眠可。孕1产0，现计划妊娠。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：癥瘕(气虚血瘀)；西医诊断：子宫肌瘤。治法：益气祛瘀，分期治疗，补消结合。

方药：生黄芪15克、鬼箭羽15克、夏枯草15克、肉苁蓉15克、锁阳15克、桑寄生15克、川续断15克、川牛膝15克、巴戟天12克、生牡蛎30克(先煎)、鸡内金15克、浙贝母15克、昆布15克、当归10克、制鳖甲15克(先煎)。经期量多时服安宫止血丸。

随后复诊予上方加减：经前乳胀加香附、王不留行以疏肝行气通络；心烦、面部痤疮加蒲公英、生甘草、生地黄、生薏苡仁以清热凉血，健脾利湿。

治疗期间嘱患者避孕。2008年1月29日复诊，上方加减服用2月余，复查B超：子宫肌瘤3.2cmx1.5cm，左侧卵巢可见优势卵泡：经期、量、色、质基本正常，舌质淡，苔薄白，脉细。告知患者可以准备受孕。

2010年6月6日复诊，患者诉剖腹产后4个月：无特殊不适，唯产后面部雀斑，随症加减调理。

葫芦巴丸加减方

药物组成：葫芦巴15克、巴戟天15克、乌药10克、小茴香6克、吴茱萸6克、王不留行15克、莪术15克、桂枝10克、细辛3克、牡丹皮15克、延胡索15克、制没药10克、川芎10克等。

病案：痛经、子宫腺肌病(阳虚寒凝血瘀证)

患者马某，女，39岁，初诊时间2015年6月26日。主诉月经期腹痛8年余，加重2月来诊。患者平素月经25～35天，6天经净，量少，色暗，痛经可忍。近年来月经期小腹疼痛渐进性加重，2009年行开腹双侧巧囊剥除术，术后间断中药治疗，痛经曾有缓解，近2月症状又有加重，LMP为2015年6月15日，量少色暗，伴血块，腹痛难忍，服用止痛药后仍不缓解，持续至今，刻下症：畏寒喜暖，小腹胀痛，腰酸，偶有头晕，无恶心呕吐，纳可，夜寐安，醒后疲乏，大便1～3次／日，成形便，小便正常。舌质紫暗，苔薄白，脉沉细。孕2产1，2014年2月顺产1男孩。2015年2月孕50天自然流产。辅助检查：血清CA125：47.65 U／mL；彩超：子宫肌层散在小无回声，左后壁见中低回声，大小4.9cmX3.6cm，提示：子宫腺肌症伴腺肌瘤。

诊断：中医：①痛经；②癥瘕(阳虚寒凝血瘀证)。西医：子宫腺肌病。治法：温经散寒，活血化瘀止痛。

方药：葫芦巴15克、巴戟天15克、乌药15克、生蒲黄15克(包煎)、五灵脂12克、莪术12克、吴茱萸4克、红芪15克、延胡索15克、川芎15克、合欢皮15克、蜈蚣1条、制没药12克、桂枝10克、细辛3克、牡丹皮15克、生甘草6克。14剂，水煎，日两次温服。

2015年7月24日二诊：诉7月16日月经来潮，腹痛明显减轻，腰酸、畏寒症状消失，经量仍少。方药：上方去吴茱萸，加刘寄奴12克、王不留行15克。继服14剂。

此后以同法调整用药，佐以养血活血中药，经量渐多，痛经缓解显著，CA125复查正常，痛经未再复发。