『经方集』硬皮病 经方案例

职某，男，42岁，荥阳人。5年前出现手指手背及面部肌肉变紧、变硬，似蜡样光泽，伴有张口不利，经在郑州、北京等地检查，诊断为硬皮病，近因病证加重前来诊治。刻诊：手指手背及面部肌肉变紧、变硬，似蜡样光泽，四肢肌肉麻木，渐渐萎缩，四肢关节疼痛，肢体烦重，口苦口腻，舌质暗红瘀紫，苔黄腻厚，脉沉涩。辨为痰结瘀热证，治当清热化痰，活血化瘀，给予小陷胸汤、升麻鳖甲汤与桃核承气汤合方，黄连10g，姜半夏12g，全瓜蒌30g，升麻6g，当归3g，蜀椒3g，雄黄（冲服）0.5g，炙鳖甲10g，大黄12g，芒硝8g，桃仁9g，桂枝6g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：四肢关节疼痛减轻，以前方6剂。三诊：肌肉麻木好转，以前方6剂。四诊：口苦口腻消除，以前方6剂。五诊：自觉手指手背及面部肌肉紧硬好转，以前方6剂。六诊：苔黄腻消除，以前方治疗50余剂，诸证均有明显改善。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日服3次，治疗3个月。随访1年，病情稳定，一切尚好。用方提示：根据肢体烦重、口苦口腻辨为痰热，再根据舌质暗红瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，因手指手背及面部肌肉变紧、变硬辨为痰瘀阻结，以此辨为痰结瘀热证。方以小陷胸汤清热化痰，行气宽胸，以升麻鳖甲汤清解郁热，活血解毒，以桃核承气汤泻热祛瘀。方药相互为用，以奏其效。