治疗“胃病”的不二法门是什么？（肖相如）
导读：胃的生理特点集中在一个“降”字，病理特点突出在一个“滞”字，治疗要着眼于一个“通”字。
胃痛，又称胃脘痛，在临床上是一种常见的病证，以胃脘部经常发生疼痛为主症，常伴有嗳气、烧心、吞酸、呕吐等症，危害着广大人民的身心健康。
前贤治胃，常以升阳益气为主，如李杲创设的补中益气汤，就是这一思想的代表方剂。
李杲认为，脾胃成病，发自内伤，内伤不足，应用补益法。
肺为气之本，故重用黄芪以补肺气，益皮毛而固腠理，不令自汗损其元气；脾为肺之母，脾胃一虚，则肺气先绝，故辅以人参、甘草，“泻火热而补脾胃中之气”；
脾气下流，则生湿热，而补气升阳，须防阳亢，故以白术、当归除湿和阴；胃中清气在下，故用升麻、柴胡，以升清阳之气，并引黄芪、甘草等甘温之性上升，以补胃气而实肌表。
综观其立方大旨，就在于益气升阳，阳气升发则阴火下潜而自退；元气充足则肌表固密而腠理坚，故恶寒、发热诸症悉除。我对这种论点，有自己不同的看法。
胃的生理特点集中在一个“降”字
胃为水谷之腑，“六腑者传化物而不藏”，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，反升则逆，通降是胃的生理特点的集中体现。
《伤寒论》指出：“津液得下，胃气因和”。叶天士认为：“脾宜升则健，胃宜降则和。”
胃和的关键就在于胃气润降。降则生化有源，出入有序；不降则传化无由，壅滞成病。
如《灵枢·胀论》中讲的“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难”，就是胃失通降之故。
所以《灵枢·平人绝谷》指出：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”
由此可见，“降”，是胃的生理功能特点。只有深刻地认识这种特点，才能进一步了解它的病理病机所在，才能通过治疗来调整它的生理功能，使生理异常转化为正常而恢复健康。
胃的病理特点突出在一个“滞”字
胃为传化之腑，只有保持舒畅通降之性，才能完成纳食传导之功。肠胃为市，无物不受，易被邪气侵犯而盘踞其中。邪气犯胃，胃失和降，脾亦从而不运。
一旦气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞，就会形成气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等而引起种种胃痛，此乃邪正交织，气道闭塞，郁于中焦所致实滞；若脾胃虚弱，传化失司，升降失调，清浊相干，郁滞自从中生，则属于虚而夹滞。
《素问·调经论》指出：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。……厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒”，就是在论证胃虚而夹滞的病机：当升者不得升，当降者不能降，郁滞于中，因而成病。
所以，胃脘痛不论寒热虚实，内有郁滞是共同的特征。寒则凝而不通，热则壅而失降，伤阳者滞而不运，伤阴者涩而不行。只有深刻地认识了这种特点，才能正确地进行辨证施治。
胃病的治疗要着眼于一个“通”字
胃主纳，就是摄取食物，纳入食物。纳入食物，是人体维持生命活动的重要条件。“人以水谷为本，人绝水谷则死”，“纳谷者昌，失谷者亡”。
但是，纳入之后，又必须吸取精微，输出糟粕。出与入，既是互相对立互相排斥的，但又是相互依存的。有入有出，出而复入，吐故纳新，是人体维持生命活动的基本过程。有入无出，只出不入，均无生命。
所以《素问·六微旨大论》强调指出：“出入废，则神机化灭，升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”
胃主纳，喜通利而恶壅滞，一旦得病，机枢不运，只入不出或少出，就无法再纳。
因而，临床治疗，着重疏通气机，使上下畅通无阻，当升则升，当降则降，应入则入，该出则出，则寒热自除，阴阳调和。
所以，胃痛虽有寒热虚实之别，治疗亦有温清补泻之分，但总的都以开其郁滞、调其升降为目的，都要着眼于一个“通”字。
所谓通，就是调畅气血，疏其壅塞，消其郁滞，并承胃腑下降之性推陈出新，导引食浊瘀滞下降，给邪以出路。
胃腑实者，宜消积导滞，专祛其邪，不可误补；胃气虚者，气机不运，虚中有滞，宜补虚行滞，而又不可壅补。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《国医大家董建华医学经验集成》，姜良铎、杨晋翔主编，中国中医药出版社出版，2010.7。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。