肝癌中医特色诊治

气滞血瘀右肋痛，质硬拒按肩背崩。

五心烦热头晕眩，养血柔肝血毒空。

【概述】

原发性肝癌是典型的例子。原发性肝癌表现为肝区间歇性或持续性疼痛,上腹胀满,食欲缺乏,上腹部肿块呈进行性肿大。其诊断依据典型的临床和体征外,甲胎蛋白(AFP)检查为目前诊断肝癌具有特异性的检测方法。

肝癌在中医临床中多属于“癥”“肝积”“痞气”“臌胀”“黄疸”等范畴。中医学认为,情志抑郁,气机不畅,肝失疏泄,气滞血瘀,血行受阻,日积月累而成。

【临床症状表现】

肝癌起病隐匿,早期缺乏典型症状,可以没有任何症状与体征,称亚临床肝癌。但病情进展迅速,很快会出现肝区疼痛、肝大、黄疸、腹胀、腹泻,全身症状有消瘦、发热,并发消化道出血,肝性脑病、肝结节破裂出血,继发感染等。

(1)肝区疼痛,为中晚期症状,多呈现胀痛或钝痛,如侵犯横膈,痛可牵涉右肩;肝痛是由于肿瘤增长迅速,拉紧局部肝包膜所致。

(2)肝大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛。

(3)黄疸,晚期出现,多有逐渐加深的趋向,可为阻塞性黄疸,亦可为肝细胞黄疸。

(4)消化道症状,早期上腹胀满不适,食欲缺乏,以后逐渐出现恶心、呕吐,腹泻。

(5)全身乏力,消瘦,发热及各种出血腹水。少数还有低血糖、红细胞增多、高血钙、高血脂等。

(6)转移灶症状,表现为肺、骨、脑部位可产生相应症状。胸转移多为右侧,肺、神经有压迫症状,颅内转移可有神经定位体征。

【检查诊断】

1.血常规、尿常规、粪常规、血型检查。

2.血肝功能、血清蛋白定量、电泳、凝血酶原时间检查。

3.乙肝5项、甲胎蛋白、丙肝病毒抗体、铁蛋白测定。

4.腹水常规、脱落细胞检查。

5.B超:超声波现象可显示癌瘤实性暗区或呈光团。当癌肿瘤坏死时,可出现液性暗区。

6.CT图像:通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区,亦可呈边缘模糊或大小不等的多发阴影。CT可显示2厘米大小的肿瘤。

7.磁共振成像:可显示肿瘤包膜的存在,脂肪变性、肿瘤内出血、坏死;纤维瘤间隔形成,肿瘤周围水肿,肝结节及门静脉受侵犯等现象。

8.ECT、肝动脉造影。

9.超声引导下细针穿刺活组织或细胞学检查。

【诊治思路】

原发性肝癌目前临床诊断时,中、晚期病例占90%以上,其中以中医治疗为主或中西医互补治疗者占92%以上,因此,中西医互补治疗成为肝癌最基本的治疗方法之一。中医药适用于各期肝癌患者,除单纯中药治疗外,还可与手术、化疗或放疗相结合。

肝癌的成因,是正气先虚,而后邪气凑之,导致气滞血瘀,聚痰蕴毒,相互搏结而成。故在治疗中,早期宜攻中寓补;中期宜攻补兼施;晚期宜补中寓攻,但也不能强求分期。所用药物,不论补泻消散,尽量选用具有抗癌作用之品。

【证治方药】

1.肝气郁结型

[主证]　两肋痛,右肋胀痛、坠痛,胸闷不舒,生气后加重,饮食见少,肝大,舌苔薄白,脉弦。

[治宜]　疏肝理气

[方剂]　柴胡、当归各1 2克,杭菊花、沙苑子各1 5克,白术、云茯苓、郁金、香附、青皮各10克,预知子30克,甘草4克。水煎服,每日1剂。

2.气滞血瘀型

[主证]　肋痛如刺,痛引腰背,定着不移,入夜更剧,肋下痞块巨大,舌质暗,有瘀点、瘀斑,脉沉或涩。

[治宜]　行气活血,化瘀消积。

[方剂]　降香、延胡索、三棱、莪术、土鳖虫、赤芍、白芍、郁金、炮山甲、当归各10克,生牡蛎30克,预知子20克,白屈菜15克。水煎服,每日1剂。

3.湿热结毒型

[主证]　病势加剧,发热出汗,心烦易怒,口干口渴,身黄目黄,胁肋刺痛,腹胀腹满,恶心纳少,便干尿赤,舌质红绛而暗,舌苔黄腻,脉弦滑或滑数。

[治宜]　清热利胆,泻火解毒。

[方剂]　小叶金钱草、虎杖、蒲公英、白英、龙葵、蛇莓、半枝莲各30克,姜黄、牡丹皮、莱菔子各15克,栀子、厚朴、大腹皮各10克,茵陈、羊蹄根各20克。水煎服,每日1剂。

4.肝阴亏损型

[主证]　胁肋隐痛,绵绵不休,纳少消瘦,低热盗汗,五心烦热,头晕目眩,黄疸尿赤,或腹胀如鼓,青筋暴露,呕血,便血,皮下出血,舌红少苔,脉虚细而数。

[治宜]　养血柔肝,养阴养血,出血者凉血止血。

[方剂]　生地黄、生龟甲、生鳖甲、生黄芪各2 0克,白芍、女贞子、牡丹皮、山茱萸各15克,当归、嫩青蒿、生山药各10克,墨旱莲、沙参、茯苓皮、半边莲各30克。水煎服,每日1剂。

【常用中成药】

1.鳖甲煎丸:9克/次,2次/日。

2.葫芦素片:0.3～0.6毫克/次,3次/日。

3.复方金蒲片:按说明书服用。

4.安替可胶囊:按说明书服用。

5.金龙胶囊:按说明书服用。

【食疗方】

1.鹅血豆腐　鹅血200克,蘑菇适量。将蘑菇洗净,放锅中加水适量煮熟,加鹅血、调料,煮至鹅血成豆腐块状。佐餐食之。

2.苦菜汁　苦菜洗净捣汁,白糖佐味。每日1剂,每次10～20毫升,每日2～3次,连服之。

3.黑鱼黑豆汤　黑鱼1条(约重1 000克),黑豆500克,甘草20克,黄酒、白糖各适量。黑鱼活杀,去鳞、鳃,剖腹去内脏,留肝,洗净滤干,切块备用。黑豆除去杂质,洗净,倒入大砂锅内,加冷水浸没,约30分钟。用旺火将黑豆汤烧开,改用小火煮1小时,倒入黑鱼块,加甘草、黄酒1匙,白糖4匙。继续慢煨2小时,至鱼、豆均酥烂时即成。每次1小碗,每日2次,空腹当点心吃。食用时弃甘草渣。5～6次吃完。

4.海带排骨汤　小排骨500克,猪肉皮、水发海带各150克,蒜泥、香菜各少许,调料适量。肉皮用沸水焯2分钟,取出切成小丁,与小排骨用武火煮沸,撇沫后,烹黄酒,改用文火煮至酥烂成浓糊状,加入切碎的海带和酱油、盐、白糖各适量,再煮沸3分钟离火,调入味精,淋上麻油。置冰箱凝结成冻。佐餐食用。

5.草菇猴头汤　鲜草菇60克,鲜猴头菇60克。将上述二味洗净,切片,用食油炒,加盐少许,加适量水煮熟即可。佐餐或单服。

6.冰片酒　冰片15克,白酒适量。将冰片加入酒瓶中浸泡备用。需要时用棉棒蘸此酒擦涂疼痛部位,10～15分钟见效。

7.赤豆粥　赤小豆30～50克,粳米100克,白糖适量。将赤小豆洗净,粳米淘洗干净后先煮赤小豆至熟,倒入粳米,同煮熟烂,加白糖搅匀调味即成。早、晚食之,宜长期食用。

8.糖醋大蒜头　大蒜头500克,糖250克,醋500克,精盐20克。大蒜洗净,置阴凉干燥处风干,加盐渍1天;醋加糖制成糖醋汁后,将腌渍过的大蒜浸入,10天即成。佐食或单用。

9.冬瓜甲鱼汤　冬瓜1个,甲鱼1只,鲜山药150克,白果21枚。将甲鱼、山药切成块,白果剥皮,放入冬瓜之内,加入调料煮熟即成。分早、晚服用。

10.木耳果酱　黑木耳、糖各适量。将黑木耳洗净,用清水泡发,待干燥后粉碎,与糖水煮成膏状,随意服食。

【康复须知】

1.肝癌康复治疗中要做到

(1)忌破血:在祛邪化积法中,宜活血不宜破血。施用破血之品,如三棱、水蛭、山甲、皂角刺等,对肿瘤虽有消坚止痛作用,但应用过久,每易导致肿瘤扩散或转移,盖因破血之药,能使瘀毒在脉络中随波逐澜,到处乱窜,虽然有效果,但预后不良。

(2)忌烟酒:烟不仅耗血损气,且香烟产生的焦油有明显致癌因素。因酒辛烈有毒,烈酒更甚,肝癌患者饮酒,煽动内风相火,火得风势,火借风热,因而昏迷、抽搐、失血等险象迭生。

(3)忌讳医:现代忌医者不乏其人,在农村中仍有“信巫不信医”之俗,有的信中医不信西医,有的信西医不信中医,从而贻误了中西医互补治疗的优越性。

2.肝癌康复治疗中要做到

(1)要注意饮食宜忌:康复期肝癌患者饮食的数量应加以限制,肝癌患者脾胃不好,吃什么都应适可而止,不暴食,不偏食,做到少食多餐。患者应多食用新鲜蔬菜水果、薏苡仁、白扁豆、百合、海带、紫菜和菌类(猴头菇、银耳、香菇、松蕈)、蛤类(软体动物)、鱼、龟及硬壳果实等。肝癌患者禁忌的食品有公鸡、西洋鸭(番鸭)、猪头肉、虾、蟹、螺、蚌、蚕蛹、羊肉、狗肉、黄鳝、竹笋、辣椒、油炸品等辛辣刺激、油腻、煎炸及粗硬的食物。晚期肝癌患者服维生素C能适当延长寿命。饮食上要注意食物的色、香、味的调配,增进病人食欲。给予无刺激易消化的饮食,温度要适宜,进食速度宜慢,可以食用一些中药粥,如黄芪粥、大枣粥等能补脾益气。饭后30分钟勿平卧。还应注意饮食卫生,不洁饮食可引起肠道感染,最终可能诱发危及生命的严重并发症。

(2)要摄养:百病皆生于气,气为血之帅,血为气之母。肝癌患者,常因忧思惶恐,导致病情恶化。康复期肝癌患者应保持一种较为平静的心态。俗话说:“怒伤肝”,所以,肝癌患者在日常生活中应该注意避免情绪的过分波动。务必心情舒畅,乐观对待,树立战胜疾病的信心。因为情绪的波动、重体力劳动及剧烈的活动可能诱发肝癌结节出血而危及生命。如果身体情况允许,可根据自己的实际情况干些力所能及的事情。可以恢复工作的尽量复工(前提是轻体力劳动),可以减轻病人的思想负担,利于康复。也可适当做些轻的家务活,但应以自己不感到疲劳为原则,且一定要避免重体力劳动及剧烈的活动。

(3)要运动:康复期肝癌患者要进行适当体育锻炼,可进行一些轻微的体育活动,如散步、打太极拳、练气功等。使气血调和,阴阳平衡,促进新陈代谢,达到自我调节的目的。（彭先髦）