茯苓桂枝五味甘草汤治心衰
肺动脉高压是各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压≥25mmHg的一组临床病理生理综合征。肺动脉高压可以作为一种疾病而独立存在，更常见的是很多疾病进展到一定阶段的病理生理表现。由于肺血管重塑引起肺循环血流动力学改变，最终可导致右心衰竭，甚至死亡。在我的门诊上，肺动脉高压不是很多，但还是可以见到的，特别是那些患有咳喘宿疾的中老年人，气喘吁吁，唇暗面紫的，我经常用桂枝茯苓丸加味治疗。少年的肺动脉高压唯此一例。按照方证相应的原理，少年眼圈黑、舌底静脉稍曲张，下肢皮肤暗浮肿，我依然用桂枝茯苓丸加味，效果依然满意。但这次大发作，是外感引发肺部感染，心衰加重，咳喘不休，痰多腹水，桂枝茯苓丸就难以控制了，最终以经方茯苓桂枝五味甘草汤迅速控制了病情。
茯苓桂枝五味甘草汤简称苓桂味甘汤，是一张治疗充血性心力衰竭的有效方。此方见于《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》。用于那种“咳逆倚息不得卧”的患者在服小青龙汤后，出现“多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。以上描述，与充血性心力衰竭的临床表现十分相似。以往的经验，对于右心衰的患者，茯苓桂枝五味甘草汤单用就有效，但我还经常加入红枣。如果咳喘痰多清稀，也可以加干姜、细辛；舌紫目暗黑加赤芍，肌肤甲错便秘加桃仁。此案之所以值得总结，是因为患者在发作期间未住院，也未输液及服用抗生素，只是加服双克等利尿剂。这说明经方可治疗急症重症。另外，病家的配合十分关键，经过治病求医的艰难历程，这位少年和父母已对经方坚信不疑，所以，虽然病情严重，面对病人和家属信任的目光，我依然能够敢于用中药应对。可见，优良的医患关系对于临床疗效的获得是何等的重要！
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字太小了，王晓军看着很吃力，估计又得我读了，呵呵
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社区医生:为什么白芍改赤芍？“五天一转”的意义何在？烦请您百忙之中，教授于后学，谢谢您！
字太小了，王晓军看着很吃力，估计又得我读了，呵呵?(2013-01-08 06:32)?700)this.width=700;' >
对于有瘀血体征的心衰患者，赤芍必白芍适宜。五天一转就是每次给以五天的量，然后通过助手联系转方。
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黄老师剖析的太精辟了。
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大冢敬节先生投予苓桂五味甘草汤。
效果：只服用了一天的药物，耳痛、耳堵塞感、面部轰热感、两下肢发冷诸证均减轻。
正准备建议他服用苓桂五味甘草汤，现在就看见了黄老师这篇文章。真乃及时雨也！
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我也同意14楼的意见！
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黄晚生:好案，不知赤芍的用量18？??30？?(2013-01-09 06:44)?700)this.width=700;' >
还是15克。
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一个宅人:真是巧！我表弟近段时间经常突发心慌气短，发作时则面部潮热泛红，头皮麻胀。有时双下肢觉得发凉时，也会出现类似发作。元旦在某院检查提示：室性早搏、房性早搏。当时想建议他服用二加 ..?(2013-01-08 09:55)?700)this.width=700;' >
好啊，学而用之善莫大焉
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黄煌:还是15克。?(2013-01-09 08:54)?700)this.width=700;' >
前一段忙，这么好的贴子，刚刚看到，自己正在想这方面的问题。谢谢老师。
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ldylzl:近日正在总结经方治疗间质性肺病，也使用到桂苓丸，效果还还不错，从病理和症状的改善都明显，看来瘀血喘的经方应用大有前途！谢谢黄师的教导！?(2013-01-08 08:05)?700)this.width=700;' >
久喘必有瘀。胡希恕老治哮喘，多用桂枝茯苓丸合大柴胡汤。当然，要有是证才能用是方。
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