解读18个感染性指标

来源：检验医学网

作者：湖南省职业病防治院  贺腊姑

炎症

就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，可以是感染引起的感染性炎症，也可以不是由于感染引起的非感染性炎症。临床中多种疾病由炎症引起或者伴随着炎症反应，炎症往往是导致疾病加重的导火线。因此，检验科多开展炎症指标的检测则能更早的反应出疾病的严重程度与转归，因此本文对检验科炎症指标特点进行解析，为医务工作者提供帮助。

常规炎症指标

白细胞（WBC）：用于诊断感染的准确性很低，不同微生物感染时白细胞可以升高、降低甚至缺乏，很多因素可以影响白细胞计数，缺乏敏感性和特异性。

中性粒细胞：为白细胞增多的主要原因，增高可见于各种炎症反应，化脓性感染最常见，也可见于血液系统疾病等其他疾病，缺乏特异性。

C反应蛋白（CRP）：特异性低，是人体急性时相反应蛋白的主要成分之一，多种感染及非感染因素均可以引起CRP升高，为临床应用的最为广泛的感染诊断指标之一，可以作为细菌感染与病毒感染的鉴别诊断指标，细菌感染CRP浓度升高，阳性率达90%，超过40mg/l时基本确定有细菌性感染的存在。

红细胞沉降率(ESR)：是指一定时间下红细胞的沉降速率，可以动态观察疾病病情变化（结核病和风湿热的活动期或静止期）无特异性，受多种疾病及外界环境的影响。

PCT：是降钙素（CT）的前肽物，正常人体中主要由甲状旁腺Ｃ细胞合成，血清含量极低，健康人群中很难被检测到，在对感染的严重程度判断中PCT比IL-6、IL-8能更好的区分脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克有着更好的分析效果，高浓度的PCT为机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应存在的指征，为公认的细菌感染生物标志物。

IL-6、IL-8、TNF-α：为细胞因子类，半衰期相对于PCT较短，其他非感染因素可以引起非特异性升高，优势为变化比CRP早，可以发现某些早期炎症。

NLR：是中性粒细胞与淋巴细胞比值。当机体受到细菌感染时，较白细胞计数更能真正反映机体的感染状况。

内毒素鲎试验：有助于早期判断感染的细菌种类（是革兰氏阴性菌或是革兰氏阳性菌）及是否存在内毒素血症，内毒素鲎试验阳性一般为革兰氏阴性菌感染，但其特异性较差，现已少用。

各种抗体测定：检验科有多种病原抗体测定，如：肝炎、肺炎支原体等。IgM抗体阳性为早期诊断指标，IgG型抗体出现于恢复期，可持久存在。

G试验与GM试验：为真菌感染相关生物标志物，G试验具有较高敏感性，阴性结果可较好排除肺部真菌感染。GM试验对于恶性血液疾病及骨髓造血干细胞移植患者的侵袭性曲霉菌感染的诊断具有重要价值。

γ-干扰素释放试验（IGRAs）：IGRAs阳性不能区分活动性结核病与非活动性结，但IGRAs阴性对排除结核感染有一定价值。

新型感染标志物

CD11b主要贮存在白细胞的胞质颗粒中，当受到脂多糖、白细胞介素1、肿瘤坏死因子α等刺激后，快速移位到细胞膜，并呈现高表达。当机体巨噬细胞减少或功能受损时，CD11b也可能处于低水平表达。

CD64相对于常规炎症指标，特异性、灵敏度高，可以室温保存，不易受非感染性基本影响，缺点是需要流式细胞仪，对操作人员有较高要求。

SAA（血清淀粉样蛋白A）为近几年的一个新的炎症指标，是一种主要由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白，结合于高密度脂蛋白上，是组织淀粉样蛋白A的前体物质。正常情况下，机体内的SAA含量极低，但在受到外源性的细菌、病毒以及支原体、衣原体等刺激后，肝细胞可大量合成分泌SAA，血液中的SAA水平可在5～6h的时间内升高1000倍。

鉴于其以上特性，SAA可作为敏感的感染性疾病的标志物用于临床诊疗，成为继白细胞计数和CRP之后，感染性疾病早期辅助诊断的又一个新指标。SAA是病毒感染早期最灵敏的指标之一，在病毒感染和细菌感染中均可升高，特别是在呼吸道病毒感染和手足口病毒感染疾病初期，SAA均有明显升高，而CRP一般不升高或略有升高。

在急性炎症和创伤刺激下，SAA的水平可在5～6h内迅速升高。SAA被证实可作为早产儿迟发型败血症的有用炎症指标，比CRP有着更好的准确性。SAA和CRP联合检测可鉴别诊断细菌感染和病毒感染，提高病毒感染早期的诊断率，并为病毒感染和细菌感染的治疗方案提供有用的参考。

SAA和CRP联合检测可判断感染性疾病的严重程度，同时也可用于监控感染性疾病的治疗疗效观察和预后^[1]。

科研相关

mGPS（格拉斯哥预后评分）：mGPS系统评分标准如下：CRP升高（>10 mg/L）伴有低蛋白血症（<35g/L）者记为2分，CRP升高且白蛋白正常者记为 1分，CRP正常者记为0分。mGPS可以反映全身性炎症反应，有研究显示该评分系统比NLR，CRP等指标更能反映全身炎症反应^[2]。

PLR：是血小板与淋巴细胞比值。研究显示PLR较白细胞计数更能真正反映机体的感染状况^[3]。

其他各种炎症评分：如急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII）、序贯器官衰竭评分（SOFA）等，可以反映各种炎症状态及脓毒血症等。

写在最后：没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果，才能做出正确的判断，检验的指标与临床表象需联系紧密，多多沟通才能更好地为病人诊治疾病。

【参考文献】

[1]中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2017,40( 4 ): 243-257. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.04.002

[2] Watt, D.G, Roxburgh, et al. A survey of attitudes towards the clinical application of systemic inflammation based prognostic scores in cancer. Mediators Inflamm, 2015; 157 (2), 362–380.

[3] Özdin S, Böke Ö, et al. Neutrophil/lymphocyte, platelet/lymphocyte and monocyte/lymphocyte ratios in different stages of schizophrenia. Psychiatry Res, 2018; 19,271.