脊柱不稳诊断标准？（丙）

一、上颈椎不稳的诊断指标项目测值

项目                     测值

寰枕轴向旋转   ＞８度

寰枕轴向位移   ＞１mm

寰枢轴向旋转   ＞45度

寰枢前间距   ＞４mm

寰枢后间距   ＜13mm

寰枢侧间距之差   ＞＝２mm

寰枢侧间距之和   ＞＝6.9mm

二、White等采用顺序破坏韧带的方法总结出下颈椎不稳的量化诊断标准,总分大于等于５为不稳定。

受 损 结 构                                      评分

前柱破坏或丧失功能    2

后柱破坏或丧失功能    2

X线诊断：休息位：相对矢状面位移>3.5mm （2）

（共4分） 相对矢状面成角>11度 （2）

伸屈位：矢状面位移>3.5mm （2）

矢状面旋转>20度(附件1)    （2）

三、发育性椎管狭窄

矢状径小于13mm或Pavlov’s距离:d/c<0.8   1

脊髓损害    2

神经根损害    1

椎间盘异常狭窄    1

危险性负重    1

Image00000.bmp (166.34k)

---

四、腰椎不稳参考诊断标准：

1、动态侧位X线片示椎体向前或向后滑移大于3mm，和（或）椎体在伸屈过程中旋转活动度增大，L5－S1节段大于20度，其上位节段大于15度。

2、反复发作的下腰痛。

3、活动或轻微的用力即可引发下腰痛。

4、休息或用围腰、支具外固定治疗可缓解。

5、腰椎内固定手术史。

以上五点若满足前两项，同时满足后三项之一者即可诊断临床不稳。

---

不十分赞同目前脊柱不稳的评价方法。原因是不稳引起的疼痛会导致脊柱周围肌肉紧张，真正不稳移动的范围并不大。而达到诊断标准的不稳，多数不需要治疗。

因此，主张动态看问题。

---

脊柱的稳定性反映了载荷与其作用下所发生位移之间的关系。在同样的载荷下,位移越小, 稳定性就越强。因此, 脊柱的不稳意味着在正常载荷下即出现了异常活动、应变和变形。White 提出了临床稳定( clinical stability ) 和临床不稳( clinical instability) 这一概念。认为在生理载荷下, 脊柱各结构能维持其与椎体之间的正常位置关系, 不会引起脊髓或脊神经根的损伤或刺激, 故称为临床稳定; 当脊柱丧失这一功能时, 就称为临床不稳。

临床不稳在生物力学上, 是指运动节段的刚度下降、活动度增加, 与正常结构相比, 不稳的脊柱在同样载荷作用下发生更大的位移; 在临床上, 不稳脊柱的过度活动可导致疼痛, 潜在的脊柱畸形可能导致脊髓及脊神经组织受压损伤。上述两方面的含义可以分别命名为“脊柱不稳”和“脊柱不稳征”。也就像楼上前辈所说的, 当存在脊柱的过度活动和(或) 异常活动时,并不一定伴有明显的临床症状；而不稳引起的疼痛后，真正不稳移动的范围又不大，达不到诊断影像学不稳的标准。

脊柱的不稳一般经历不稳，代偿性稳定重建，再次失稳三个阶段。而早期治疗目的为１.使颈椎被破坏的节段在理想的功能位充分愈合；２.防止对颈椎其他组成部分及脊神经组织的进一步损伤，并使原已损伤的神经组织尽可能恢复功能；３.防止颈椎原有畸形进一步加重或出现新的畸形。

---

腰椎节段性不稳目前临床上多采用Fry—moyer等[8]极度屈曲与过伸的侧位X线检查，其诊断标准是临近的椎间隙成角超过15°或位移超过3mm。必要时可加摄正位侧屈动力片，观察椎间关节有无松动及其程度。此标准不仅可作为诊断依据，同时也是判定治疗效果的标准之一。White等通过对体外腰椎运动范围的生物力测试及文献回顾，认为静态测位X线片上椎体水平位移＞4.5mm或相邻椎体矢状位成角＞22°即可确立诊断，并认为动态侧位X线片相邻锥体矢状位成角（L1—2，L2—3，L3—4）＞15°、L4—5＞20°，、L5—S1＞25°可诊断为腰椎不稳，此标准目前为多数学者所采用。

---