乌梅丸治疗“冠心病”案

中医书友会第772期（第972期回顾）

每天一期，陪伴中医人成长

作者/ 姜建国

I导读：你承认吗？别人嘴里的医案有时听起来像故事，听了却没有思考。姜建国老师在本文中一再强调“治冠心病不应只着眼于活血化瘀”“治心不能只盯着心”。其实，这些要点被老师强调过多少遍，又被我们在临床中忽视了多少遍。中医学子们，要理清思路，一起加油呀！

乌梅丸治疗“冠心病”案

说句实在话，这个病例一开始我也走了弯路。这是我们学校实验室的一位老主任，拼命三郎，工作起来不要命。冠心病非常严重，心绞痛经常发作，打吊瓶缓解后接着工作。她偶尔也吃一些活血化瘀、通脉止痛的中成药。但常吃常犯，效果一直不好。她退休后，因为频发心绞痛来找我，说不但心绞痛常犯而且感觉像第二个更年期来了：阵发性的上半身燥热出汗，膝盖以下寒冷如冰。晚上用狗皮做成腿套套上去也白搭，下半夜就冻醒了。

当时我跟她说你这个上边热下边寒不是要命的病，你那个心绞痛是要命的病。因此，一开始我把辨证论治的重点放在心绞痛上，没有重视上热下寒，用了一张大家常用的活血化瘀、通脉止痛的方子。吃了大约6剂，效果不明显，不仅上热下寒没解决，心绞痛仍然犯。我感觉辨证思路有问题了，复诊时把辨治的重点放在了上热下寒上。

厥阴病上热下寒证常见于老年人，青年人很少见，这和白头翁汤证、当归四逆汤证不一样。寒热往来或上热下寒再往下发展就是厥热往来。厥热往来常见于六七十岁的老人，一直厥下去回不来，就亡阴亡阳死了。诊断为厥阴病了马上就想到了乌梅丸，这时就根本不管她的心绞痛了。基本上是乌梅丸的原方，没想到一共吃了十几剂药，不仅上热下寒明显减轻，心绞痛也有了明显好转。前后用乌梅丸加减的汤剂吃了两个多月，也不上热下寒了，也不心绞痛了，体力也改善了。

讲这个病例，给我们的启示是：治心心病不愈，活血绞痛不止，问题在哪儿？就是辨证思维出了问题，没有别的。

第一，中医诊治冠心病，不应只着眼于活血化瘀。陈可冀院士研究的活血化瘀法对临床辨治冠心病做出了很大贡献，在全国推广开以后，大家都用活血化瘀法。从西医的角度讲，冠状动脉粥样硬化，血不流通。从中医的角度上讲“不通则痛”。从中医到西医都讲得通。所以冠心病用活血化瘀法在全国一下子就成了常规思维、惯性思维，然后发展成线性思维。等到发展到线性思维，就离中医越来越远，离西医越来越近，这就很成问题了。

我们山东中医药大学有八大元老，其中周次清教授是山东中医治疗心血管疾病的第一人。周老在世时我先后带两个患冠心病的朋友找他看病。第一个病人开的是六君子汤加减，第二个病人是女病人，开的是柴胡疏肝散加减。看完第二个病人我向他请教，他讲了一番道理让我很受启发：

他说：“我们现在的临床大夫只要见到冠心病就千篇一律活血化瘀、通络止痛。不是说这个方法不好，而是说这种方法不可能适宜所有的冠心病。你前面的那个病人我不记得了，既然开的是香砂六君子，就说明他是中气不足而导致心绞痛频繁发作，你把中气给他补上去，脾胃调整好了，他的心绞痛就会明显减轻。刚领来的这个女病人，一生气就犯病，这是肝气郁结导致的，疏肝就行。治冠心病不要只盯着心。”周老的话真是让我大开眼界。

第二，厥阴亦包括心包络，乌梅丸亦为治心病之方。学生在门诊上问我：“老师，乌梅丸不是治疗厥阴病吗？那怎么还能治疗冠心病呢？”我说：“厥阴不仅包括足厥阴肝，还包括手厥阴心包络，乌梅丸当然能治疗心脏病。”