重度贫血

​出现周身乏力,双下肢为甚,伴偶有头晕,无呕血黑便,无腹痛腹泻,无胸闷胸痛,未予重视和系统诊治。近半月患者乏力逐渐加重,伴头晕、心慌,无胸痛,活动后明显,在他院诊为再生障碍性贫血,特来我院就诊,要求中医保守治疗。刻下症见:乏力,伴头晕,面色苍白,偶有心慌气短、咳嗽咳痰,无发热,偶有牙龈出血,平素性格急躁,口干,间断腹胀,纳差,眠多,大便不成形,夜尿频,2~3次/夜。舌质淡,苔薄白,脉沉弦。

 
  诊断:气血两虚型虚劳。
 
  治法:益气养血,疏肝健脾补肾。
 
  处方:生黄芪60克,当归20克,柴胡10克,黄芩6克,炒枳壳12克,白芍20克,党参15克,炒白术15克,熟地15克,炒山药30克,盐杜仲10克,枸杞子15克,天花粉15克,阿胶10克(烊化),大枣15克,炙甘草6克。日1剂,水煎400毫升,分2次服。
 
  服上方3剂后,患者诉乏力较前减轻,头晕好转,食欲增加,夜尿减少,效不更方,嘱守上方续服1周。12月4日患者诉诸症好转,无特殊不适,嘱守上方再服1周;12月12日基本告愈,嘱定期随访复查。
 
  《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》记载:“男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。”全面论述了虚劳的脉症,是后世治疗虚劳的重要纲领。劳而伤阳,阳气不足,在面则色白,在肺则呼吸短气,在腹则里急,在肾与膀胱则小便不利、少腹满;劳而伤阴,阴精不能滋养肝目则目暝;兼衄者,阴虚阳浮或阳虚不固皆可致络破衄血也。治疗以益气养血,疏肝健脾补肾为法,方中重用黄芪、当归为君,取当归补血汤之义益气养血;辅以柴胡剂疏肝,党参、白术合四君子汤之义健脾,熟地、山药、杜仲、枸杞等补肾,共奏疏肝健脾补肾、和调脏腑阴阳之旨;大枣、甘草健脾和中、调和诸药,共为佐使,全方配伍合理,气血同补,脏腑阴阳调和,故诸症自除。(马昆 北京中医医院延庆医院消化科)
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