黄煌教授：关于半夏厚朴汤，有些问题值得注意 | 一针一药
半夏厚朴汤
组成用法
半夏10~20g、厚朴10~15g、茯苓10~30g、生姜10~15g、干苏叶6~15g。水煎，分四次温服，昼三次，夜一次。
方证
精神紧张或恐惧，胸满、上腹部痞闷、咽中异物感、胸闷气塞感，舌苔厚腻。
现代应用
咽异感症、神经性食管狭窄症
胃下垂、胃弛缓症
喉源性咳嗽、声带水肿、感冒后声音嘶哑
神经官能症
产后水肿
阵发性心动过速
肾炎
经验参考
《金匮要略》)用半夏厚朴汤治“妇人咽中如有炙脔”。“脔”是指切成小块的肉。“炙”，《康熙字典》有“炕火日炙”的解释。“炙脔”，即是烤肉块。“咽中如有炙脔”是说咽中像有烤肉块堵塞一样。如果趁热时吃下，则咽部可被烫伤。以此推之，当有咽部发热、干燥、疼痛等感觉。再次，吃烤肉片多蘸辛香去腥的调料，因此，这种感觉还可以引申为咽部的痒、麻、辣。大概类似于今天的吃“烤羊肉串”。当然，古人是否如此吃法就不得而知了，只是编者的推测而已。
《千金方》说本方主治“胸满，心下坚，咽中怗怗，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。”提出了“胸满，心下坚”的症状，更是对《金匮要略》进行了补充。咽下接食管，咽中向下延伸就是胸中。此处所言的“胸满”可能是食管痉挛。虽然胸满，但却并不妨碍饮食，不同于噎嗝。
关于半夏厚朴汤，有些问题值得注意。
其一，半夏厚朴汤是经方理气剂的代表，其主治除了经文描述的方证以外，还可以见到哪些症状?
大塚敬节《汉方诊疗三十年》
根据大塚敬节《汉方诊疗三十年》的记载，半夏厚朴汤证常有这些症状：手足颤抖、腹部的力量如被抽去一般；易疲劳、悸动、眩晕；胸部苦闷，有一种呼吸将停，接不上气的感觉；腹诊触得胃部振水音，心窝部略膨满；患者摊开记录病情与治疗详细经过的笔记本，绵绵不停地讲了近一个小时；突然感觉心脏被握住一样，惊恐中按自己的脉搏，发现脉搏处于停止的状态。
从这些记述来看，大多属于神经症的表现。概括之，本方证以神经紧张感、忧虑感、恐惧感(包括恐癌症、恐艾症等)为主证，旁及呼吸、消化、泌尿及循环系统。至于咽喉部症状，可能与此处神经分布较多，比较敏感，容易成为突出表现罢了。
矢数道明认为咽中异物感并非本方必备之症(《临床应用汉方处方解说》)。也有人将这种异物感引申到尿道异物感。如李天杰治某男，25岁，1980年3月5日初诊。婚后两年未育，近半年暴躁易怒，常感尿道前段有异物梗阻，触之无异常，溺时通畅。舌质淡红，苔薄白，脉弦，小便镜检未见异常。拟以半夏厚朴汤加甘草梢，4剂后症减，原方出入又服8剂，茎中异物感消失(四川中医，1987；5(10)：20)。
其二《金匮要略》水气病篇载：“问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲明，状如炙肉、当微咳喘。这一段《皇汉医学》也把它列为半夏厚朴汤的主治。龙野一雄认为肾脏病的水肿和其他各种水肿皆用本方。亦有用于阴囊水肿之例。喉、声门水肿、肺水肿亦可用(《中医临证处方人门》)。《汉方对症状之想法与实际治疗》说生产后上半身尤其由颈部到颜部浮肿而频发咳嗽，因而呼吸困难，或痰如泡沫样者，用半夏厚朴汤有卓效。本方所主之水肿为水气上冲而不降，没有过多的利水药，主要从调理气机着手。《寿世保元》水肿病篇有“木香流气饮”治诸气痞滞不通...急咳嗽，面目虛浮，四肢肿满，大小便闭涩。此方也是从理气着手来治水肿。所用之药颇多，包括半夏厚朴汤所用的药物，只是剂量有出人。《太平惠民和剂局方》所载的苏子降气汤其证也有肢体浮肿，所用之药也有半夏、苏子、苏叶、厚朴、生姜。可以认为，半夏厚朴汤开创了从理气治水肿的先河。
其三，半夏厚朴汤是治疗实证之方，虽然，病人的主诉有时很像虚证，但适合于本方的体质不能过于虚弱。从《千金方》所言“心下坚”来看，病人的腹力还是相当充实的。半夏厚朴汤的腹证也不大可能像大建中汤腹证那样虚弱。大塚敬节说，半夏厚朴汤用于胃下垂、胃弛缓症等。并且对于这些疾病所伴随的神经症状有良效，但对于腹部软弱无力者则不宜使用。（王宁元：腹力的程度分类与应用 点击可查看文件）也可以这么认为，使用半夏厚朴汤应以存在一定程度的腹力为指征。总而言之，有厚朴配伍的方剂，重度虚证是禁忌。他还说，对于非常虚弱的患者和腹部软弱无力、脉也无力的患者，使用半夏厚朴汤反而加重疲乏无力，必须注意(《汉方治疗三十年》)。《汉方诊疗各论》说半夏厚朴汤，皮肤纤细，腹璧薄面弛缓，或轻度鼓胀，脉沉弱者用之。这种说法值得商榷。上述《金匮要略》水气病篇的那段经文谈到“脉沉而紧”，似乎可以作为半夏厚朴汤证的脉象。即使是非常典型的半夏厚朴汤证，但如果体质过于虚弱，此时也不能轻率投用本方，应该从治疗虚证的处方里考虑选方。
注论精选
尤在泾：此凝痰结气，阻塞咽嗌之间。《千金方》所谓咽中怗怗，如有炙肉，吞不下，吐不出者是也。半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏利痰气；紫苏芳香，入肺以宜其气也。(《金匱要略心典》)
胡希恕：此证不限妇人，男人亦多有，但本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经症均有良效。又本方开胃进食，消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽，适证加桑白皮、栝楼、橘皮、杏仁之属亦有捷效。(《经方传真》)