治坐骨神经痛宜益气养血，活络祛风
治坐骨神经痛宜益气养血，活络祛风
2021-09-25 20:42·徐小丽LittleLily
坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。该病分原发性和继发性两类，临床所见以继发性者为多。原发性即坐骨神经炎，原因未明；继发性者原因很多，以椎管类疾病、脊柱疾病多见，尤以腰椎间盘脱出症常见，其次为骨盆、盆腔及梨状肌综合征等疾患。该病以基层体力劳动者和长期久坐工作的人群较为多见。本病属于痹证范畴。
辨治方药
该病多由闪挫、劳损及寒湿久侵等原因，致气虚血瘀，经筋络脉痹阻而成。其临床特点以疼痛从腰部或臀部经大腿后侧、小腿外侧放射至足跟为主症，常伴有下肢麻木、重滞的感觉；牵拉坐骨神经及直腿抬高征阳性。治疗本病当以益气养血、活血通络、兼祛风湿，为基本法则。笔者自拟“益气活血通痹饮”为基本方，辨证加减治疗坐骨神经痛，经多年临床实践证明，颇为有效。
基本方药：黄芪、鸡血藤各30克，当归、丹参、炙没药各15克，牛膝、独活、炙乳香、地龙各10克。
该方由活络效灵丹合补阳还五汤加减而成。以黄芪、鸡血藤、当归补气养血活血为本方主药；丹参、没药、乳香、地龙活络、舒筋、止痛为辅；以独活、牛膝祛风湿、强腰肾，引诸药下行，是为佐使。
临床辨证加减：久痛而剧者，选加炒穿山甲、全蝎、蜈蚣等；腰脊僵痛者，选加续断、土鳖虫、狗脊、杜仲等；冷痛剧者，选加附子、细辛、桂枝等；湿热重者，选加苍术、黄柏、薏米、汉防己、秦艽等；夜间痛剧者，加生地、赤芍、红花；腰、腿有跌打、闪挫史者，选加土鳖虫、桃仁、泽兰等；有下腹胀痛等气滞者，选加广木香、台乌药、香附子等；下肢麻木者，选加桃仁、红花、制南星、薏米等。
验案举隅
杜修国，男，62岁。1981年9月23日由人抬来就诊。患右侧腿痹痛6年，加剧2月余。疼痛以右臀外侧沿大腿的内侧，即自环跳穴处至委中穴处为剧，有掣痛如火燎的感觉，患腿痛时不得屈伸，剧则痛得大汗淋漓，不堪忍受，尤以夜间为甚；站立时，患侧足跟不能着地，无法行走，伴肢体困乏，食欲不振，二便均可，舌质暗红，苔淡黄稍腻，脉弦。平躺做直腿抬高实验：右侧为强阳性，左侧阴性；腰点及髂点压痛明显。辨属气虚血瘀兼湿热痹阻。予“益气活血通痹饮”加味：
黄芪、薏米各20克，牛膝、炒穿山甲、地龙、防己、苍术、黄柏、独活各10克，当归12克，丹参、炙乳没、鸡血藤膏各15克，全蝎3克。5剂。
9月29日自己拄杖来复诊：面带笑容，疼痛显著减轻，但患肢活动幅度稍大即麻痛明显，夜间静卧时疼痛稍剧，口渴，大便干，舌暗红苔薄白，脉弦细。续方：当归、丹参、炙乳没、鸡血藤膏、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、秦艽、独活、防己、地龙、全蝎。
上方随症加减，前后共服15剂后即痊愈。
坐骨神经痛是现代诊断病名，典型的症状是：沿着坐骨神经分布区，自腰骶部经臀部、大腿后部、小腿后外侧向足趾放射性疼痛，疼痛剧烈，呈烧灼性、持续性或阵发性加剧，一般为单侧，也可表现为双侧，多于晚间、天气阴冷或弯腰、走路、打喷嚏等肢体活动时加重。本病一般无局部红肿现象，疼痛的程度也因人而异，不尽相同，虽无生命危险，然而疼痛剧烈者，几至生活不能自理，十分痛苦。
我对此病探索有年，按中医痹证辨证论治，并针对行痹与痛痹的病因，遵循“治风先治血”的治则，收到了良好的治疗效果。一得之愚，愿提供给同志者验证之。
一、我对此病的认识
坐骨神经痛，中医无此病名，现代一般都把它归入痹证的范畴。《内经》谓：风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。这大概可以说是中医对痹证最早的分类法了。它高度概括了痹证的病因，并根据疼痛的性质，进行了简洁的分型，即：有游走窜痛性质的属于风——行痹，疼痛剧烈的属于寒——痛痹，麻木酸痛、固定不移的属于湿——着痹。
这种分类方法当然有失之笼统的一面，然而也不失为一种执简驭繁的方法，所以后世医家尽管在此基础上对痹证的辨证日臻精细，但仍然将其沿用至今。诚然，坐骨神经痛套用这种分类法可能不尽恰当，但根据它的疼痛性质，基本上也还是适用的。
那么，中医学对坐骨神经痛有没有比较典型的论述呢？
我认为《诸病源候论》中提出的“贼风候”颇类似之。其曰：“贼风者……名曰虚风。此风至能伤害于人，故言贼风也。其伤人也，但痛不可得按抑，不可得转动，痛处体卒无热。伤风冷则骨解深痛，按之乃应骨痛也。但觉身内索索冷，欲得热物熨痛处，即小宽；时有汗，久不去，重遇冷气相搏……”当然，古人并没有坐骨神经痛这样的名称，但起码观察到了这一类疼痛不同于一般的风寒湿杂至合而为痹的疼痛，故命之以“贼风候”，从而把它从一般痹证中分离出来，单独列为一候，不知诸君以为然否？
二、治疗大法
根据以上论述，我们可以得出这样的结论：坐骨神经痛一病，既有同于一般痹证的普遍规律，又有其独特的疼痛特点。临床可以根据痹证的辨证而予以施治，同时还要注意到它的独特性。
根据坐骨神经痛疼痛剧烈和有窜痛的特点，我们基本上可以把它纳入寒与风（痛痹与行痹）的范畴中。中医认为，行痹的治法，以散风为主，佐以祛寒理湿，又“治风先治血，血行风自灭”，更需参以补血之剂；痛痹以散寒为主，佐以疏风燥湿，更参以补火之剂，大辛大温，以释其凝寒之害。
根据以上的论述，结合坐骨神经痛有剧烈窜痛的特点，我以“治风先治血，血活风自灭”，更参以补血之剂为指导方针，并针对坐骨神经痛的特点，选择有强力祛风止痛作用的虫类药，以全蝎红花汤为主方来治疗此病，收到了一定的疗效。尤其对疼痛剧烈的患者，常能收到药到病除、如鼓应桴之效。
三、全蝎红花汤处方
全蝎10～20g，红花5～15g，威灵仙20～40g，大枣6～10枚，红糖（兑化服）10～20g。
兼寒或老年体弱者，可加炮附子5～50g，肉桂5g；腰痛者加牛膝、川断、杜仲各10～15g。
用法：水煎服。每日1剂，分2～3次服完，初次服可温覆取微汗。
方义：全蝎息风镇痉止痛，红花活血止痛，威灵仙祛风湿止痛，大枣、红糖补血，调和营卫，以防发散太过。全方共奏息风止痉、活血止痛之功，深合“治风先治血，血活风自灭”之旨，故能收显效。
四、病案举例
案1
我搬家回到沂南县后，建筑公司有一女职工，以前我曾数次为之治病。一日她来对我说，娘家母亲患坐骨神经痛，疼痛剧烈，久治不愈，因不堪痛苦，两次要自杀，幸被家人发现。我详细地问了病情，为之开了此方，服3剂减轻，6剂而愈，至今已有10年，再未复发。
案2
2005年，我在岸堤乡白云山大药房，刚到两个月左右，有一天一个妇女来买药，问：有没有好的止痛药？我问：是什么病，需要好的止痛药？她说她的丈夫得了坐骨神经痛已两年多，近几日复发，疼痛十分剧烈，只能坐在床上，大小便也不能自理。我说：可以用中药。她说：两年多来，各种方法都试过，中药吃了也有一百多剂，不想再服中药了。我再三解释，她也不相信。我一时性起，说：如果服用我开的中药仍然无效的话，一是药费我可以退给你，二是你可以在我这药房门上写上，新来的医生是骗人的。于是她笑了，同意再服一次试试。我为她开药两剂，并配用同仁堂大活络丹一盒（6丸），每次一丸。
第二天早晨，患者请邻居用摩托车把他带了来。我一见，心中也没了底，说：即使无效也须等两剂服完，哪有服一次药就来找的道理？患者笑说：昨天服药后，夜间虽然还有小痛，但已能坚持住了。因昨天只是妻子口述，故今天亲自来，请我再详细为之诊断一下。
患者服4剂已基本不痛，6剂时已能下地活动。患者怕复发，非要再服，又服两剂。至今两年，没有再复发。
原发性坐骨神经痛
通经行痹汤
组成：桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜7g，威灵仙10g，独活8g，徐长卿20g，牛膝10g，苏木15g，大枣15g。
功效：散寒祛湿，调和气血，通经行痹。
主治：原发性坐骨神经痛，症属寒湿痹阻，气血凝滞者。症见沿坐骨神经分布区域，以臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧为主的放射性疼痛。
用法：水煎服，每日1剂，早晚各服1次。5天为1个疗程，可连服2~3个疗程。
方解：本方以《伤寒论》中太阳经方桂枝汤加味，桂枝性温味辛，入足太阳经，可温通经络而达营郁，开痹涩而利关节，方中用之专通太阳经脉之阻滞；遣大量白芍配炙甘草，以缓经脉肌肉之拘急；再合大枣益养胃气而为通阳之资，且能助桂、芍、姜、草等调和营卫气血之运用；独活长于祛腰以下风寒湿邪，合威灵仙、徐长卿更能祛寒散湿，活络止痛；苏木、牛膝共成行血散瘀、强筋健骨之功；其中牛膝、独活引药下行，使桂枝汤成为有的之矢。观全方对证对症对位，温通并作，峻而不燥。
加减：气虚，加黄芪15g；寒凝痛甚，去徐长卿，加制乌头6-10g（先煎）；腰痛，酌加续断、杜仲、桑寄生；服药后偏热者，加知母、黄柏各10g；如颈、项、肩胛痹痛，可去独活、牛膝，加葛根、羌活、姜黄等；因于腰椎骨质增生继发的坐骨神经痛，应酌加鹿衔草、桑寄生、骨碎补等壮腰健肾之品。
点评：
坐骨神经痛，中医多按痹症辨治。痹症的病因早在《内经》已有定论。此多因风寒湿邪留连筋骨，气血凝滞，营卫行涩，经脉不通所致。痹症病机大致相同，然治疗有异。林氏根据痹症的病位，与足太阳经脉走向相似，其证多属寒湿，且与筋骨肌肉失养相关，故治疗宜温宜通宜养。本方的立意，乃通太阳经脉之经气。故凡太阳经脉不通所致之痹痛，症候偏寒者，亦可用本方化裁治疗。
验案：
曹某，女，34岁，1990年1月13日初诊。右腿疼痛2年余，加重2个月。疼痛自右臀部起，沿右腿外侧及后侧向下放射。症状常年不断，时重时轻，冬季为甚。近2个月来疼痛很明显。西医诊断为原发性坐骨神经痛。曾用中西药多种方法治疗，病情未见改善。诊得舌质淡、苔白，脉虚。证属寒凝血脉，足太阳经痹阻。予通经行痹汤加味治之：
桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜7g，大枣15g，威灵仙10g，独活8g，徐长卿20g，牛膝10g，苏木15g，制乌头10g（先煎），全蝎7g。
上方连服5剂，右腿疼痛明显减轻。去乌头再进10剂，症状基本缓解。后用独活桑寄生汤化裁，调理近1个月。随访1年，未见复发。
坐骨神经痛系一综合征，是指坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。属祖国医学“痹证”范畴，多由风寒湿邪外袭经络，气血运行不畅所致。笔者临床以皂角刺为君，根据不同证型，适当配伍，治疗坐骨神经痛，效果显著，现介绍如下。
沿坐骨神经通路出现游走性疼痛，遇寒加重，得暖则减，舌苔薄白，脉浮紧等症，可用皂角刺30g，独活、防风、威灵仙、附子各10g，水煎服。
若出现疼痛沉重，阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉缓等症，用皂角刺30g，苍术、薏苡仁各20g，防己10g，牛膝15g，水煎服。
若出现寒痛，形寒肢冷，遇劳加重，腰膝无力，舌淡苔薄白，脉沉细，用皂角刺30g，巴戟天、五加皮各10g，淫羊藿、川断各15g，水煎服。
若出现刺痛，舌质暗红，脉沉涩等症，用皂角刺30g，川芎、牛膝各15g，桃仁、当归各9g，水煎服。
病例：夏某，女，42岁。在田间劳动，突感左侧腰臀部沿坐骨神经通路有触电样疼痛，直至足跟，呈持续性钝痛并阵发性的加剧，经当地医生治疗后，疼痛缓解，但不能下床，斯时求诊于笔者。上述症状仍在，伴见遇冷痛甚得暖痛缓，舌苔薄白，脉浮紧。
中医辨证为“风寒外袭，经络瘀阻，气血运行不畅”（坐骨神经痛)。
处方：皂角刺30g，独活、防风、威灵仙、附子各10克，水煎服。
服药3剂，疼痛大减，可下床缓行，继服上方6剂，疼痛消失，恢复正常，临床随访2年，再未发作。
体会：
1.皂角刺辛温无毒，具有搜风，拔毒，消肿，排脓之功，历代医家多用治痈肿、疮毒、厉风等。笔者用皂角刺搜风通络止痛，治疗坐骨神经痛20余例，均获全功。
2.皂角刺治疗坐骨神经痛，用量要大，一般在30～50克之间，而且未发现不良反应。
3.皂角刺治疗坐骨神经痛，疼痛剧烈者，止痛效果迅速，对坐骨神经干炎止痛效佳，对坐骨神经根炎止痛效差。
独活寄生汤治疗坐骨神经痛
笔者近两年来应用独活寄生汤加减治疗十余例坐骨神经痛患者，收效满意，介皂角刺治疗坐骨神经痛有良效绍如下：
方药：独活、杜仲、秦艽、防风、白芍各9克，桑寄生18克，淮牛膝、干地黄各15克，细辛3克，肉桂2克，茯苓12克，川芎、甘草各6克，人参、当归各12克。水煎服。疼痛剧烈者，加白花蛇、制川乌、地龙、红花；腰痛明显者，加川断、补骨脂；遇阴冷疼痛加剧者，加防己、薏米；体虚者加黄芪。
典型病例：高×，男，34岁。1987年5月7日诊。一个多月前，患者骑摩托车不慎跌伤，引起右侧腰腿痛。经某医院外科检查，诊为：腰四、五椎间盘突出症；坐骨神经痛。住院二十余天，罔效，后转来我院住院治疗，先行骨盆牵引（20公斤），两周后去除骨盆牵引，右侧腰腿痛略有减轻，继而采用独活寄生汤治疗。服药八剂后疼痛明显减轻；在原方的基础上随症加减，又服20余剂后，腰腿痛完全消失，活动自如，随访两年未复发。
【讨论】坐骨神经痛属中医痹证范畴。《内经》谓：“邪之所凑，其气必虚”、“腰为肾之府”、“肝主筋”。窃以为该病的发生是先有肝肾不足的内在因素，后由腰部外伤及风湿邪侵袭下肢经脉，致使经脉中气血郁滞不通所形成。故治宜“扶正祛邪，行气活血，化瘀通络。一旦正气得复，气血调达，寒湿解除，经络通畅，自然通而不痛。
独活寄生汤治验四则
独活寄生汤系唐代孙思邈《备急千金要方》。运用此方治验四则，报告如下。
1慢性风湿性关节炎
杜×，女，46岁，农民。1986年10月9日初诊。自述：腰腿关节疼痛已20年。时轻时重、遇冷加重。严重时活动受限。舌淡红，苔白，脉沉弦。经市人民医院检查诊断为慢性风湿性关节炎。据症分析：发病日久正气必虚，遇冷加重肢体沉重亦与风寒湿有关。治以扶正祛邪，温经散寒为法。方拟独活寄生汤加减：独活、秦艽、川芎、桂枝、盐炒杜仲、牛膝、熟地各15g，桑寄生、太子参、山药各30g，当归12g，细辛5g，白芍20g，连服7剂疼痛缓解。
遵上方继用7剂临床治愈，令服小活络丹以巩固疗效。
2坐骨神经痛
王×，男，32岁，干部。1986年8月11日就诊。患者主诉腰腿疼痛2周。因受凉致腰痛，呈进行性加重，并向下肢放射至足背外侧。呈持续性钝痛。活动受限，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。检查右侧环跳穴、委中穴、承山穴、昆仑穴压痛阳性，跟腱反射减弱。经外科会诊诊断为坐骨神经痛，中医辨证为风寒湿痹。治以祛风散寒、活血通络、缓急止痛。方拟独活寄生汤加减：独活、秦艽、防风、续断、当归、苍术、乳香各15g，牛膝、川芎、木瓜、延胡索各10g，桑寄生30g，细辛5g。服用10剂，疼痛明显减轻。继服上方10剂而愈。
3肩关节周围炎
宋×，女，45岁，工人。1984年10月18日就诊。主诉右肩关节阵发性疼痛2周。活动受限，上肢不能外展、上举，肩胛及肱三头肌压痛。舌质红，苔薄微黄，脉象弦紧。辨证为风寒湿阻滞经络所致。治以通经散寒，活络止痛。方拟独活寄生汤加减：独活、羌活、桂枝、当归、威仙灵各15g，防风12g，白芍10g，细辛5g，桑枝30g。配合按摩加强功能锻炼。连服16剂而愈。
4腰肌劳损
吴×，男，36岁，工人。1985年8月20日就诊。自述：10年前由于工作不慎，腰部扭伤后，每遇气候变化及劳累即发腰痛。时轻时重，严重时活动受限，舌淡红，苔薄白，脉沉紧。西医诊断为腰肌劳损。中医辨证为肾气亏损，风寒湿侵。治法祛湿止痛，益肾通痹。方拟独活寄生汤加减：独活、秦艽、防风、川芎、白芍、威仙灵、续断各15，杜仲（盐炒）、熟地各20g，山药、桑寄生各25g。7剂，二诊疼痛缓解，能够弯腰活动。上方去防风、川芎，加肉桂10，细辛5g。继服10剂临床治愈。
中医界有“北任南姜”之说，此说的来龙去脉我不知道，但任应秋、姜春华先生是学验俱宏、著述颇多、泽被后学、誉满杏林的大医，崇敬景仰之心便由衷地从这四字中流露出来。
“生不用封万户侯，但愿一识韩荆州”，作为后辈，我唯以一见先生为快，虽相距千里之外，相信有机会，我在等待着。
机会终于来了，1968年初夏我到了上海。第一次见到先生是5月11日上午，在华山医院二楼的走廊上，当时先生运交华盖，被打成反动学术权威，遭监视改造，正在扫地，望之伤心，我怏怏而归。
知他下午上门诊，下午又去，未料室内还有二位医师坐诊，门口一护士守着，病人排队等候，呼之才准入。我真来得不是时候，雾笼华山，失之交臂，无法聆听教益，怅然而返。
荏苒到了1985年，我赴上海开会，打听到先生住在淮海路上，牛奶公司对面，6月18日下午，我沿路问去，终于找到府上拜谒先生。我自报家门，说明来意，为自己的唐突，请先生原谅，可先生满面春风地接见了我。
1973年，先生曾治吴某坐骨神经痛，六剂知，十剂已。后此方传到我手里，我用于临床，治疗本病几十例，皆获佳效。因总结经验，为弄清此方出处而向先生请教。
先生谓：此乃自拟“治痹方”，药由制川乌9g，生地60g，威灵仙9g，蚕砂15g，秦艽15g，乌蛇6g，怀牛膝9g，豨莶草15g，五加皮15g，独活9g组成。
我问：“为什么重用生地？”先生说：“重用生地，其意有三，一是生地甘寒，滋阴养血；二是缓和辛温燥烈之品，免伤阴血，三是地黄有除痹作用，早在《本草经》中就有记载。”
一提及《本草经》，先生兴致来了，深赞中草药有特别疗效，它来自经验，多可靠，所谓“藕节止血出于庖丁，牵牛利水传自野老”，中药的性能功用是前人经过无数实践才获得的。付出了一定的代价，乃心血之结晶。中药是个宝库，很少副作用，有着广阔的前途，我们一定要好好继承这份宝贵遗产。
1985年，《光明日报》辟“振兴中医，造福人民”专栏。4月28日发表了该报记者李家杰的《中医药现状令人担忧》，读后心里很不平静，此时面对专家学者，我情不自禁地提及此事，声入心通，引起了先生的强烈共鸣。
他说，地盘狭小、设备简陋、经费拮据这些问题都不难解决，问题是后继乏人乏术，尤其是乏术，不是一朝一夕能够解决的。要解决好这个问题，关键在教育。
可一提及中医教育，先生一边为之摇头，一边为之叹息。先生认为，搞中医，既要有深厚的文史哲基础，最好成为通才，又要精通中医。中医离不开传统文化，这是基础，基础不雄厚，长不成参天的大树。依我看。高中毕业后学中医至少要八年，两年学文学、历史、哲学，尤其是古汉语，四年学中医课程，后两年跟师临床求经验。
一晃十六年过去了，在这新世纪之首，当我读到《现代教育报》上“救救中医吧”系列报道，深为中医忧，也深深感到先生之言实乃真知灼见。
临别，先生赠我一张他的照片，又从身后书橱里取出《热病衡正》一书，先题字，复盖上“截断扭转”硃印，赠送给我。见此四字，想到先生于1970年代末提出了温病截断扭转新理论，一时议论蜂起，既有竭力赞同者，亦有维护旧论者。还有人为叶天士喊冤叫屈呢。学术争鸣，各抒己见，甚有趣亦甚有益，让我们大开眼界。
事情过去几年了，透过这通红的“截断扭转”四字，让我看到先生对学术的执著与自信。到我写这篇文章时，这一新观点已为中医同道接受，且在发展，先生泉下有知，应当含笑。
《热病衡正》是柴中元君著作。先生不赠自己的著作，却推荐后辈著作，我心里明白，柴君此著，不囿陈言，力创新说，衡正热病，影响深远，得先生首肯。
先生曾说过：“'勤求古训’、'吸取新知’，以求提高疗效，决不能为一家之言所限，墨守成规，不求进步。”先生此举，一来体现他虚怀若谷的撝谦精神；二来与他求异创新的思维一致；更为主要的是他满怀深情，对我寄予厚望，其拳拳之心，令我没齿不忘。
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