低血压该如何应对？

血压过低：会导致身体各部分的血液、氧气供应不足，产生眩晕、无力、眼前一黑，甚至晕厥，同时也会增加卒中风险。血压过高：过高的压力会伤害各个器官组织，包括血管、心脏肾脏等，也会增加卒中风险。但是人的血压不是一直稳定不变，在一天之内会有所变化，在一生之内也有所变化，而且男性和女性的血压也会有所区别，所以就很需要这张表来做参考。另外，专家提醒，血压测值还受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动、气温等，一次测量不能盲目作为诊断结果。

低血压.  低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态，目前低血压的诊断尚无统一标准，一般成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg时即考虑为低血压。急性、病理性低血压发作时常有头昏、晕厥、视物不清、恶心、乏力等症状。 经常出现在体型较瘦的中青年女性和年龄比较大、体质较差的老年人身上，老年年龄大于65岁的高血压患者，在降压治疗过程中也可能出现低血压的表现，长期处于低血压状态会使机体功能大大下降，导致听力、视力乃至记忆力下降，可能会加重老年的痴呆、跌倒、骨折的风险，还会导致年轻人乏力、精神疲惫、心情压抑、情绪低落，长此以往可能产生心理疾病。 对于无症状的低血压患者一般无需特殊治疗，症状严重者则需要根据具体病情进行治疗。

一、根据低血压起病原因分类：

1生理性低血压.  部分健康人群虽然已经达到了低血压标准，但是没有头晕、乏力、视物模糊等任何其他症状，人体各系统器官亦无缺血和缺氧等异常表现，多见于体质比较瘦弱的青中年女性和老年人。

2病理性低血压.   由于人体某些器官或系统的疾病所造成的血压降低，是一种病理性改变。

根据低血压起病形式分类：

3急性低血压.  多 见于大出血休克、急性心肌梗死、严重创伤等情况下，因血容量灌注不足引起的急性改变。

4慢性低血压.    多见于生理性低血压，患有某些慢性消耗性疾病时，如严重的肺结核、恶性肿瘤等，以及某些患者疾病的严重阶段均可出现低血压。

病因.  产生低血压的原因有很多，多见于原发性与继发性因素，也可由于体位改变、怀孕、过饱餐后等情况而发生低血压，好发于65岁以上者、贫血或失血过多者、营养不良者，既往有高血压病史、服药不规律者，其药物也是诱发低血压的主要因素。

5主要病因.

5.1原发性低血压.  如生理性低血压，发病原因尚不明确，可能与形体瘦弱有一定关联，几乎都是在健康查体或住院时偶尔测量血压时发现。

5.2继发性低血压.    短期内迅速发生低血压，如大出血、过敏、腹泻、呕吐、大量脱水等原因所致的血压急剧降低。

·  患有脊髓空洞症、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症、重症肌无力、垂体功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退症、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、吸收不良综合征等也可以导致低血压。

· 当饮食中缺乏维生素、叶酸而导致贫血时，也会发生低血压。

5.3体位性低血压.   多发生于由平卧位、坐位突然起立时或者长时间站立之后，引起血压急剧下降导致的低血压。

5.4孕期低血压.  当孕妇发生缺铁性贫血时，会引起低血压，在怀孕期间血液循环系统会迅速膨胀，因此导致血压下降，此为正常现象，一般血压会在生产后恢复至孕前的正常水平。

5.5餐后低血压.   空腹锻炼后，这时血糖及血压都有所下降，接着用餐引起内脏及全身血管扩张，便可能发生餐后低血压，多见于老年人。

5.6初进高原引起的低血压.   初次进入海拔3500米以上的高原地区4~6个月后常会出现低血压，可能与慢性缺氧有关。

二、流行病学.

低血压患者以体位低血压和餐后低血压较为常见。在我国，年龄≥65岁的人群中体位性低血压的发生率可达20%~50%，年龄≥80岁人群中发生率为27.2%，合并高血压者低血压发病比例更高。餐后低血压在住院治疗的老年人中较为常见，发病率为61.6%~74.7%，在居家护理的老年人中发生率为24%~36%。

1.好发人群.  低血压好发于65岁以上者、贫血或失血过多者、营养不良者，既往有高血压病史、服药不规律者、缺乏运动者、长期卧床及部分患有脊髓疾病者。

2.诱发因素. 药物因素,近期服用了某些可导致体位性低血压的药物，如α受体阻断药、血管扩张药、神经节阻断药、抗精神病药、5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、抗帕金森病药物等，易诱发低血压。

3.症状.  部分慢性低血压患者可以没有任何症状，不影响日常生活，急性低血压患者，如大多数的体位性低血压、餐后或排尿性低血压患者多有临床表现，如头晕、视物模糊、恶心、乏力等症状，严重时甚至可以发生晕厥、跌倒、休克。

4.典型症状. 低血压患者容易出现头晕、视物模糊、恶心、乏力、注意力不集中等症状，严重时可有畏寒、脸色苍白、脉搏细弱等症状。体位性低血压患者的低血压症状多在5~10分钟内即可自行缓解，也有部分患者可长达20分钟。

5.并发症.

5.1休克.   是低血压最为严重的并发症，临床上常表现为血压的突然下降，并伴有精神烦躁、反应迟钝、心率加快、四肢湿冷、面色苍白或紫绀，尿量减少甚至无尿等现象，需立即到医院进行紧急抢救治疗。

5.2晕厥.   血压突然下降时，可以导致大脑暂时性供血不足，多表现为突然发生的一过性晕厥，一般持续2~3分钟左右，神志可逐渐恢复正常。

5.3跌倒.  血压下降时，造成大脑暂时性供血不足，使身体前倾或后倒，可发生关节磕破、擦伤，流血不止等现象。

就医.    若普通人群在体检或其他情况下发现血压异常，或者因体位变化、进餐后出现头晕眼花，肢软乏力等症状时，建议尽快去附近医院的心血管内科或内科就诊，进行血压测量、心电图等检查，以便明确诊断为低血压，注意与低血糖等疾病相鉴别。

三、就医指征.

·对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的血压检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现血压异常都需要在医生的指导下进一步检查。

·若普通人群在体检或其他情况下发现血压异常，或者因体位变化、进餐后出现头晕眼花，肢软乏力，心悸出冷汗等症状，高度怀疑低血压时，应及时就诊。

·已经确诊低血压的患者，若出现精神烦躁、反应迟钝、心率加快、四肢湿冷、面色苍白或紫绀，尿量减少甚至无尿等症状，应立即就医。

1.就诊科室.

大部分患者优先考虑到心血管内科、内科就诊。

患者出现晕厥、紫绀等紧急情况下急诊科就诊。

2.医生询问病情.

.什么时候发现的？持续了多长时间？

.出现不适前有没有服用药物？(如降压药等)

.有没有剧烈运动或是突然的体位变化？(如突然站立或起床动作过猛)

.有没有长期卧床的病史？

.既往有手术史吗？还有其他病史吗？

四、需要做的检查.

1血压测量：了解目前的血压情况，为判断低血压的注意诊断检查之一，也可用于日常的监测。

2心电图：判断有无心率和心律的变化，有无ST-T的改变，有无病理性Q波。

3超声心动图或心脏造影检查：判断有无重度主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、重度二尖瓣狭窄、左房黏液瘤、心包大量积液等，可以引起低血压的心血管系统疾病及外周血管疾病。

4实验室检查：进行血常规、血糖、尿糖、甲状腺功能检测及其他内分泌化验检查，排除贫血、糖尿病及甲状腺疾病等引起的血压改变。

5头部CT或MRI检查：如怀疑颅内病变或局灶性神经病变，则要进行头部CT或MRI检查。

6.24小时动态血压监测：患者佩戴血压监测仪器24小时，可以观察日常状态下血压的变化，评估血压的昼夜节律和短时变化情况等。

7直立倾斜试验：包括基础试验、刺激试验、抑制试验等，可用于原因不明的晕厥者，是晕厥鉴别诊断中一个重要的手段。

8脑电图：有助于诊断有无局灶性神经病变或颅内病变。

五、诊断标准.

血压测量显示收缩压低于90mmHg、舒张压低于60mmHg；65岁以上的人收缩压低于100mmHg、舒张压低于60mmHg，根据临床症状如头晕、视物模糊、恶心、乏力，进行综合分析即可诊断为低血压。

鉴别诊断.

1低血糖.    这是指血糖水平低于正常的一种状态，主要由胰岛素分泌不足、药物影响或某些器质性病变引起。好发于糖尿病患者，尤其是合并心脑血管疾病的老年人，也可以有头晕、视物模糊、乏力、晕厥等表现，一般没有血压的异常改变，可通过血压检查、血糖检查相鉴别。

2贫血.   贫血可以由多种原因引起，如红细胞生成减少、失血及溶血等，主要表现为头晕、乏力等，血常规检查可见血红蛋白低于正常水平，可予鉴别。

六、治疗.

低血压患者需要根据医嘱谨慎使用容量扩张剂、血管收缩剂等治疗药物，因低血压的原因各不相同，个体差异较大，所以也要诊断原发病进行对症治疗。

治疗周期：低血压患者的治疗周期一般为长期持续性治疗。

一般治疗.

.体质虚弱者应加强营养增强免疫力。

.近期正在服用可以引起血压降低的药物的患者，及时停用该药，可使血压回升。

. 适度锻炼，改善神经和血管的调节功能，有助于减少直立性低血压的发作频次。

.可以穿戴压缩长袜和腹带，从而减少外周血量，减轻低血压症状。

药物治疗.

根据医嘱谨慎使用容量扩张剂、血管收缩剂等治疗药物，应注意药物的副作用与禁忌症。

氟氢可的松：适用于体位性低血压患者，可以维持血容量，升高血压。但是会有水钠潴留、高血压及低钾血症等不良反应。

奥曲肽：适用于严重的餐后低血压患者，主要作用是防止血管扩张，升高血压，可能会伴有恶心、痉挛、面部潮红、高血糖和仰卧位高血压等不良反应，糖尿病患者慎用。

阿卡波糖：适用于餐后低血压患者，尤其是合并2型糖尿病患者。主要作用是减少胃肠道的血流，维持血压，可能会伴有恶心、呕吐等胃肠道反应。

瓜尔胶：适用于餐后低血糖患者，主要作用是延缓葡萄糖的吸收，维持饱腹感，减少胃肠道的血流，以维持血压。

手术治疗：低血压患者一般不采取手术治疗。

七、其他治疗.

对症治疗.

.存在严重创伤、感染或大出血休克时，应积极补液，补充血容量，积极抗感染治疗。

.因过敏导致的急性低血压应尽快明确过敏原，尽早脱敏并进行对症处理，必要时予以升压治疗。

.发生急性体位性低血压时，应立即调整患者的体位，并按摩四肢肌肉，同时注意观察脉搏的变化。

.若患者为不明原因的晕厥，应立即取平卧位或头低脚高位，并迅速测量血压、脉搏和心律，并及时就医进一步查找原因。

八、预后.

生理性低血压患者可治愈，病理性低血压患者需要积极治疗原发病，低血压一般不会影响患者自然寿命，治疗刚开始时，至少每天测三次血压，同时也要按医嘱进行复诊。

能否治愈.  生理性低血压患者可治愈，病理性低血压患者治愈率需要根据原发病的性质而定。

能活多久. 低血压患者如果护理得当，治疗及时，血压控制良好，一般不会影响自然寿命。

后遗症. 人体长期处于低血压状态会使身体的各项机能下降，出现头晕目眩、疲乏无力等症状，容易跌倒发生骨折、脑出血等意外;     长期精神倦怠容易造成心情压抑，可继发抑郁症等疾病，严重时危及生命。

复诊.

.低血压患者治疗刚开始时，至少每天测三次血压，达到治疗目标后可每天测一次血压，病情平稳后至少每周测一次血压。

.低血压患者要遵医嘱定期到医院复诊，医生可以了解目前的治疗情况，通过复诊检查指标进行综合分析，必要时还可以对治疗措施进行合理的调整。

九、饮食及护理.

1.饮食调理.   此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免高油、盐摄入过低的话可适量加点盐。血压低的患者多吃些蛋白质高的食物，例如：瘦肉、大豆、猪肝、大虾等等，还有要多吃些维生素高的水果。 血压低的患者要注意，不要吃生冷寒凉的食物，也不要喝冷饮，另外不要吃玉米之内的降血压的食物。当饮食中适当补充含维生素B6、叶酸、维生素B12的食材。

高盐摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度，导致血管过度收缩，外周血管阻力增加，血压升高。

2.生姜中姜油酮有升血压等作用：正常人口嚼生姜1g（不咽下），可使收缩压平均升高11.2mm汞柱，舒张压上升14mm汞柱，对脉率则无显着影响，对循环和呼吸的作用。酒精提取液对血管运动中枢及呼吸中枢有兴奋作用，对心脏也有直接兴奋作用。

辛辣物质（生姜、胡椒，特别是辣椒）可刺激人舌的味觉感受器．反射性地引起血压上升（特别是舒张压）。

3.按揉点压合谷穴：经过临床研究发现，经常按揉点压合谷穴、肾上腺耳穴，有一定的升压作用；若按揉点压的次数多、时间长，血压的上升幅度也就大且平稳，即使停止按揉了，其血压下降速度也较缓慢。

饮用适量茶水，茶中的咖啡因能兴奋呼吸中枢及心血管系统，但是大量饮用也可以发生副反应或引起其他不适，低血压患者应注意用量及饮用频率。

适当加强锻炼，保持良好的精神状态，以便改善血管的调节功能，加速血液循环，避免血压偏低。

护理.  适量喝茶，适当加强锻炼，保持良好的精神状态，同时患者可以使用便携式电子血压计，方便时常监测血压，若患者出现头晕的症状时，需要及时坐下休息，避免跌倒。

十、病情监测.

低血压患者可以使用便携式电子血压计，方便时常监测血压，还应定期到医院进行检查，告知医生自己的血压监测情况，便于医生进一步完善治疗方案。

1.特殊注意事项。如果低血压患者若在日常要出现眩晕，要及时坐下休息，等症状缓解些时再干自己的工作。

2.预防.对于低血压的高危人群，可以进行早期血压方面的筛查，同时我们在日常生活中，要注意加强营养，多食易消化、富含蛋白质的食物，不要在闷热或缺氧的环境中站立过久，对于低血压的预防都有一定作用。

3.早期筛查.低血压筛查的年龄和频率.

对于成年人的低血压高危人群，如体型偏瘦者，宜及早开始进行糖尿病筛查。对儿童和青少年的低血压高危人群，可以从10岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始首次筛查结果正常者，宜每一年至少重复筛查一次。

4.低血压筛查的方法.血压测量是简单易行的方法，可以作为常规的筛查方法。

5.预防措施.

.晚上睡觉时将头部垫高，可减轻低血压的症状。

.早上起床时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降，起立时不能突然，要转身缓缓而起，肢体屈伸动作不要过猛过快，例如提起、举起重物或排便后起立动作都要慢些，这样有助于促进静脉血向心脏回流，减少体位性低血压的发生，还应该减少长时间卧床。

.洗澡水温度不宜过热、过冷，因为热可使血管扩张而降低血压，冷会刺激血管而增高血压。常淋浴以加速血液循环，或以冷水、温水交替洗足。

.对有下肢血管曲张的老人宜穿有弹性的袜子、紧身裤，以加强静脉回流；体格瘦小者应每天多喝水，以便增加血容量。

.不要在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。

.加强营养，多食易消化、富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等，多喝汤、多饮水，适当增加盐分的摄入，同时注意补充铁剂和维生素，防止贫血。

十一、附：盐使血压升高：

①高盐(高钠)摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。

②高盐摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度，导致血管过度收缩，外周血管阻力增加，血压升高。

③高盐摄入引起的钠潴留能使细胞内钠增加，抑制钠-钾-ATΒ酶活性，使细胞外钙流入细胞内增加，同时细胞内钠的增加使细胞内外钠离子梯度消失，钠-钙交换受抑制使细胞钙排出减少，导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，引起血管平滑肌收缩，外周血管阻力增加，血压上升。