甲癌患者Tg水平很低，甚至测不到，还有必要进一步治疗吗？

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甲状腺球蛋白(Thyroglobulin, Tg)作为监测分化型甲癌复发和转移最常用的指标之一，可以说是让人又爱又恨！

Tg是甲状腺滤泡细胞生成并合成的一种碘化蛋白质，占全部甲状腺蛋白的75%，是合成甲状腺激素的前体蛋白，经过水解酶水解可生成甲状腺激素T3和T4。因此，血清甲状腺球蛋白水平是体内甲状腺组织存在的敏感指标。生理情况下，TSH是甲状腺球蛋白产生和释放最重要的调节因子。正常人Tg的正常值是3-40ug/L。

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那么，是不是只有正常甲状腺组织才能合成Tg？

当然不是！

我们都知道，正常甲状腺组织和分化好的甲癌细胞是外周血中Tg的唯一来源，对Tg水平检测是DTC病人随访中一项敏感和特异性都较高的方法，这也是Tg能够作为检测分化型甲癌复发和转移的重要理论基础：分化型甲癌病人在甲状腺全切术和碘-131去除治疗残留甲状腺组织后，Tg是分化型甲癌的特异性指标，Tg应完全消失或处于极低水平；若Tg重新出现或升高则是分化型甲癌未治愈、复发或转移的标志，那么这个病人很可能有甲状腺癌复发或癌病灶持续存在。

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当Tg水平很低，甚至测不到，代表万事大吉了吗？

当然也不是！

影响Tg 的因素很多：

1、残留甲状腺组织。

当残甲较多时，毋庸置疑，Tg会升高，反之，Tg降低。这就是为什么只做了甲状腺次全切的病人，tg就不能作为唯一的检测指标。实际上，残甲对Tg 浓度的波动不会有太大的 影响。

2、血清TSH指标。

TSH是甲状腺球蛋白产生和释放最重要的调节因子，TSH可以促进肿瘤细胞产生Tg，此时的Tg也称之为刺激性Tg；而当TSH受到抑制时，肿瘤细胞产生Tg也会下调，此时的Tg称之为抑制性Tg。这就是为什么甲癌患者在做碘-131之前需要停一段时间甲状腺激素（优甲乐）， TSH升高使得分化型甲癌细胞包膜上的钠碘同向转运体（NIS）充分表达，摄取碘-131增强。一般当TSH＞30Mu/L时可明显增加癌细胞对碘-131的摄取。

3、甲状腺球蛋白抗体（TgAb)。

当TgAb升高时，Tg的临床价值会受到很大影响，大多数情况下Tg水平非常低,此时Tg的参考价值很低。但是，有研究表明，在甲癌病人随访中，循环存在的TgAb可能与病灶仍然存在后复发有关。但是，也有研究表明经过治疗后，TgAb降低或者消失是一种重要的有利预后因素；甲癌治疗后，即使Tg阴性，若Tgab持续存在，特别是高水平的Tgab，可能提示存在复发或转移病灶；甲癌术后血Tgab水平＞1000IU/L时，应将其纳入随访的考虑因素；Tgab、Tg和碘-131浓聚之间存在着分离现象，因此，三者的综合应用可提高DTC转移或复发的检出率，有助于甲癌术后检测与治疗。

4、病灶大小及分化程度。

一般来说，病灶小而局限，分泌Tg的量也少，病灶大或者远处转移灶，分泌Tg的量也会增加。病灶的分化程度对Tg水平是否存在相关性，目前没有确切的研究。

因此，Tg水平低，并不能完全排除体内复发转移可能，需要综合以上因素考虑，更要结合甲状腺和颈部淋巴结超声、CT，必要时PET/CT、MR等检查结果。

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TG水平很低，有必要做碘131治疗吗？

尽管Tg分化型甲癌中的应用举足轻重，但是，分化型甲癌是否需要做碘131并不仅仅是参考Tg。还需要根据临床病理特征，将甲癌术后的病人可分为低危、中危、高危复发风险。

因此，甲状腺癌术后是否要行碘131治疗，Tg不是唯一的依据，还需要看病人的临床病理特征。当处于高危复发风险时，必须尽快行碘131治疗，当处于中危复发风险时，大多数情况下建议碘131治疗。

哪些甲癌患者需要做碘-131，详细参考→最新2019版NCCN：甲状腺癌术后碘-131治疗适应症