收藏 | 可的松、泼尼松...糖皮质激素怎么选，怎么用？一文搞定

内源性糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的一种代谢调节激素，主要受下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的调节，同时也受血液中糖皮质激素浓度的负反馈调节。

药用糖皮质激素因为其强大的抗炎、抗病毒以及免疫抑制等作用不仅被广泛地应用于各个科室，同时也是急诊抢救的必备药物，而对于正确使用糖皮质激素的第一步就是准确认识及分辨各类糖皮质激素。

糖皮质激素的分类

▪ 全身用糖皮质激素按照生物学特性分类

图源：作者绘制

▪ 各剂型糖皮质激素按照作用时间分类

图源：《糖皮质激素急诊应用专家共识》

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急性疾病应用糖皮质激素的常见不良反应

糖皮质激素在危重患者的治疗中起到巨大甚至是决定性的作用，但该类药物由于很多不良反应而受到限制，故临床应用必须权衡利弊，规范使用。

▪ 诱发和加重感染

应用糖皮质激素使机体的防御机制降低，易诱发感染和使潜在的病灶扩散。

建议：激素剂量越大，疗程越长，诱发和加重感染的危险越高。使用时需警惕感染，一旦有相关证据及时加用抗生素。

▪ 诱发和加重溃疡

消化性溃疡是激素常见的不良反应之一，与剂量有关。

建议：每日 10 mg 泼尼松的胃肠道不良反应远低于各种常用的各种常用的非甾体抗炎药，无需特殊用药，但大剂量使用激素时建议加用胃粘膜保护剂或抑酸药。

▪ 医源性肾上腺皮质功能亢进

急性期应该注意低血钾、水肿、高血压、高血糖，肾上腺皮质功能亢进症表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫质、痤疮、多毛、乏力等，这些副反应多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。

建议：使用激素期间应该监测电解质、血压、血糖以及患者容量情况。

▪ 其他需要注意的不良反应

无菌性股骨头坏死、对生殖功能的影响、对儿童生长发育的影响、行为与精神异常等。

建议：首先需要了解糖皮质激素的常见及不常见不良反应，待出现相关改变时想到可能是服用糖皮质激素的原因，然后根据情况进行处理；

另外，长期服用者，无论剂量大小，均应常规补充钙盐及维生素 D 制剂，以防引起骨质疏松、骨折等；如果连续使用泼尼松（20 ~ 30 mg/d）2 周以上，突然停药，则可能出现肾上腺皮质功能不全的撤药反应，因此需要注意逐渐减量。

小 结

糖皮质激素可以应用于急性疾病，如重症感染、脓毒性休克、过敏性休克、过敏性哮喘急性发作、过敏性紫癜等，急诊患者治疗及抢救过程中合理使用糖皮质激素可明显提高抢救成活率。

除此以外，内分泌系统疾病如痛风，风湿免疫系统疾病如系统性红斑狼疮，泌尿系统疾病如肾小球肾炎等，均需要使用到糖皮质激素，但每种疾病中糖皮质激素的使用时机及使用剂量均有差别，临床中还需要遵照相关疾病的特性，具体情况具体分析。

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策划 | 琦敏

投稿 | [e-mail]

参考 | 糖皮质激素急诊应用专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志,2020,29(06):765-772.