高危药品的管理和实践体会

长期以来, 人们只是专注于对毒性药品、麻醉药品及精神药品的管理, 而对高危药品应用中存在的高风险性尚未引起足够的重视。目前, 国家对高危药品尚无统一的管理体系, 致使临床使用管理比较薄弱, 因使用不当使患者受到伤害甚至死亡的事件时有发生。因此, 迫切需要解决高危药品的管理问题。今天就让我们共同来学习关于高危药品的管理和实践体会的相关知识，更好地服务患者。

1、高危药品的概念

高危药品也叫高警示药品，该词源于英文“high-riskmedication ”或“high-alertmedication”，其概念最早是由美国医疗安全协(Institutefor Safe Medication Practices，ISMP)提出的。将那些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药品”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。高危药品概念的提出引起了全球的关注，由此也引发各国对高危药品管理的研究，先后推出了不少措施防范高危药品存在的潜在风险。高危药品一直是医院重点保护对象, 但在实际过程中，医院高危药品管理存在部分问题, 对于患者用药安全性影响巨大^[1] 。

2、影响高危药品安全使用常见风险因素

(1)

医院用药管理系统不完善

缺乏完善的双检查制度，科室因为忙, 无法执行严密的核对执行制度等；药品存放不合理, 将药名相近或相似的药物放于相邻的地方, 如10%的氯化钾和10%的氯化钠等；缺乏醒目的警示标记，高危药品与普通药品放在同一地方, 没有醒目的警示标记提示该药物为高危药品；识别患者方法不健全，个别科室尚未使用手腕带或不能正确使用手腕带识别患者；缺乏标准操作流程，较随意配制肝素、氯化钾的浓度等。

(2)

医护人员导致的风险

医护人员过于疲劳, 导致剂量换算错误；医务人员交流不充分, 字迹潦草, 语言表述不清而导致出错；工作环境不佳，光线不足导致辨别剂量单位错误等；缺乏相关药学知识导致用药混淆。

(3)

患者的依从性和药品本身具有的风险

患者依从性直接决定了给药效果，若患者误用药物、随意增减、滥用或错用无充分科学依据的说明书外的用法，用药安全性能差。药品自身风险较高, 例如非线性动力学、过敏反应、治疗窗窄等原因。

3、高危药品管理和实践体会

(1)

建立三位一体的管理体系

对于高危药品, 积极构建医、药、护三位一体的管理架构，药学部组织质量管理组每个月检查各个科室有关制度的执行情况并同部门管理考核相关，同绩效考核相结合。

①高危药品保护管理基于高危药品的风险较高，专门设置高危药品药价，把高危药物同其他药物相分离，使得高危药品规范化放置；尽量保持药品原包装，注射药物同口服药物分类摆放，不同浓度和剂量的同种类针剂分别摆放，胰岛素必须冷藏于2~8℃的冰箱内；在制定区域张贴“高危药品”警示标识，从而引起医护人员的注意^[2]。

②高危药品请领发放及使用管理药方高危药品由责任药师单独方法，并要求领取药物的人核对签字, 保证药品正确发放。病区主任同护士长商量病区高危药品备用类型与数量，同时认真填写申请单，经过护理部同意审核后，上报药学部备案。病区安排专门工作人员每天进行清点、登记入册。使用高危药品时，采取双人核对，避免安全隐患。高危药品质控小组每一季度定时检查病区高危药品的使用情况、数量及摆放位置，同时把检查结果如实报告给医院药学部管理委员会，并与科室管理考核相结合。

③高危药品效期管理门诊药房、病区药房和各病区安排专人负责高危药品的有效期和数量管理，确保实现高危药品安全有效。

(2)

加强专业培训

根据医院制定的高危药品目录和相关管理制度，组织医院医师、护理人员、药品管理人员开展专业技能培训，引起医务人员对高危药品的重视，加强对药械科工作人员的系统培训，增强其对高危药品的风险控制意识，了解高危药物使用注意事项和潜在风险，并熟练掌握高危药物相关知识。同时要求病区护理人员每天对高危药品的数量、品种进行清点，如实记载。

(3)

把好使用关

护理人员同药师在调配发放和使用高危药品过程中必须严格贯彻落实双人复核制度，坚持给药的五原则:准确的患者、准确的药物、准确的剂量、准确的给药时间、准确的给药方式, 保证患者用药正确。另外，医院对高危药品进行集中配置，避免医护人员遭受细胞毒性药物的危害。在临床应用过程中也能够实施一些措施，比如更加精细化控制静脉注射的速度、用药剂量、液体量。审核处方医嘱是药师最为重要的职责，经过对住院和门诊处方的审核能够提高临床用药监测效果，增强临床治疗效果；制定和实施处方点评制度，动态监测和超常预警处方；在审查高危药物时，必须根据药品说明书进行，对用法用量不正确、配伍禁忌的处方必须拒绝调配^[3] 。

4、小结

高危药品的安全管理，医护人员对高危药品的认识越来越全面，对高危药品的风险环节和控制措施有了一定的了解，高危药品使用不当会导致患者死亡或严重伤害，医务人员必须高度重视，因此医疗机构应采取相关措施，消除潜在危险，保障患者用药安全。

（延安大学咸阳医院  张小静）

参考文献

[1]宋碧辉, 罗雪飞.精益管理用于我院高危药品管理实践及体会[J].中国药业, 2014, 23 (16) :5-6.

[2]李连新, 王春红, 付燕霞, 等.对高危药品的管理现状及措施[J].中国医药,

2011,6 (8) :1008.

[3]孙世光, 李秀敏, 李丹, 等.医院高危药品管理模式研究[J].药学服务与研究, 2010, 10 (4) :256.