医患对话：结直肠癌患者术后居家护理、复查面面观｜“医”面之缘

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复旦大学附属肿瘤医院大肠外科一直是业界的翘楚，所开展的诸多的临床实践，一次又一次地改变着结直肠癌患者的生存结局。在2021年肿瘤防治周期间，特邀复旦大学附属肿瘤医院大肠外科蔡国响教授与主持人何姗姗女士（何女士同时也是一名结直肠癌的患者）进行深度交谈：结直肠癌术后患者的复查及居家生活应该如何安排？来听听蔡国响教授如何解答。

精华内容提前看：

1.结直肠癌术后2年复发风险最高，应该注意增加复查频率；

2.结直肠癌术后半年内高能量饮食，其后时间应该偏素饮食，中药可尝试，但是非必需；

3.结直肠癌术后患者的运动，应该根据具体情况具体分析；

4.结直肠癌术后患者的静电感，可能与自身肤质和药物毒性有关；

5.结直肠癌患者基因检测的应用；

6.普通人群预防结直肠癌的办法。

一、结直肠癌

术后复查频率，依术后年限而定

主持人：结直肠癌术后患者，5年内是否是肿瘤复发转移的高发期，如何进行复查？

蔡国响教授：结直肠癌的术后复查具备重要的意义，其一，通过复查可以早期发现肿瘤的复发、转移，若是如此，患者即使出现复发、转移，由于发现的早，患者有可能获得再次治愈的机会；其二，通过复查还可能发现新发的肿瘤，例如：结直肠腺瘤，这些癌前期病变若不及时处理，经过若干年之后，可能又会发展成为大肠癌；其三，通过复查，医生可以了解患者在接受手术、化疗、放疗等治疗之后的恢复情况以及是否存在需要处理的并发症。

对于不同分期的大肠癌患者，复查的频率会各有差别，例如：对于Ⅱ～Ⅲ期的患者，大肠癌的复发风险大约为30%～40%，即术后5年之内，大约有30%～40%的患者可能出现复发转移，而且，术后的前两年是肿瘤复发的高危期，大约有75%的复发发生在此期间，随着时间的推移，其后的时间段，患者的复发风险会逐渐降低，即是虽然患者在术后5年之后，亦可能会出现复发转移，但是，此时复发转移的风险已小于5%。因此，在术后前两年，医生会安排较为频繁的检查，内容包括：术后1年之内再次进行肠镜检查，若无异常，则3年之后再次进行肠镜检查，若在复查过程中发现结直肠腺瘤，则需要内镜切除，同时在内镜切除后1年再次复查肠镜；术后前两年，每3个月前往主诊医生的门诊进行病史汇报、体格检查及进行肿瘤抗原检查和每6个月进行一次胸（平扫）腹部＋盆腔（增强）的CT检查；术后2年～5年，每6个月进行门诊随访、肿瘤抗原检查，每年进行一次CT检查即可。对于结直肠癌患者而言，我们通常以5年为界，若患者在术后5年之内为无复发生存，即可以认为患者已经实现治愈。对于超过5年以上无复发存活的患者，除非出现了相应症状，原则上可以不再进行除了肠镜以外的任何复查，当然，若不放心，依旧可以每年进行一次肿瘤抗原检查。

二、结直肠癌术后的饮食安排和中药尝试

主持人：结直肠癌术后患者，是否需要忌口以及是否需要服用中药？

蔡国响教授：结直肠癌术后患者的饮食安排，可以依据术后时间划分为两个阶段，其一，患者在术后半年之内属于身体的大消耗、大损伤阶段，因为患者不仅才接受了手术治疗，还可能会进行了化疗，接受化疗的患者可能会出现乏力、恶心、食欲下降的情况，在此阶段，推荐高营养、高能量同时又松软容易消化的食物，不仅是为伤口愈合提供原材料，也可以尽量让身体恢复健康状态；其二，术后半年之后的时间段，需要了解哪些饮食习惯是可以降低肿瘤复发风险的健康的饮食习惯，此时营养需求不再强烈，则推荐食用低脂、低热量的饮食，例如：谷类、豆类、蔬菜、水果等。此外，鸡蛋、鸡、羊肉，海鲜等都不属于需要忌口的食物，只是需要根据以上原则合理摄取。

虽然，中医中药并非结直肠癌术后患者的必需治疗内容，但是，中药对于提高患者机体免疫力，促进术后恢复以及减轻治疗毒性方面会有一定帮助，对于肿瘤治疗的远期疗效亦可能有所裨益，因此，如果患者术后恢复正常饮食后，亦可以尝试中医中药的治疗。

三、结直肠癌术后患者的运动：量力而行

主持人：对于结直肠癌术后患者，运动的“量”和“度”如何进行安排，才能有利于身体的恢复？

蔡国响教授：术后运动的安排，同样是根据距离手术完成的时间，划分为术后半年以及其后的两个时间段。在术后半年之内，由于手术创伤、并发症以及治疗毒副反应的存在，患者身体尚未完全恢复，此时的运动应该以不疲劳为“度”，可以选择快走、慢跑，同时，尽量避免需要腹壁用力的运动，例如：仰卧起坐；术后半年之后，对于腹壁小切口或者无切口的患者，运动量可以渐渐和普通人的要求平齐，然而，对于腹壁大切口或者造口的患者，则应该以中等强度的运动为主，例如：每天20～30分钟的慢跑或者游泳、跳舞、做家务、骑自行车等。

四、结直肠癌

术后静电感觉可能与奥沙利铂使用有关

主持人：结直肠癌术后身体容易带静电的原因是什么？

蔡国响教授：感觉身体带静电的原因可能有两个，其一，本身可能平时皮肤比较干燥，可以咨询皮肤科医生予以处理；其二，对于在之前接受过奥沙利铂化疗的患者，可能会出现周围神经毒性的反应，就是四肢的皮肤神经末梢可能会因为药物的使用而出现以触电为感觉的症状。奥沙利铂周围神经毒性反应是较为常见的毒性之一，有文献表明在接受奥沙利铂治疗4年之后，依旧有10%～20%的患者可能会持续存在此类反应。虽然，奥沙利铂的周围神经毒性的反应可能会随着时间的流逝而消失，但也可能逐渐减轻但长期存在，现在尚无明确有效的对症处理办法，且遇冷则症状加重，患者自身可以更多注意防寒保暖。

五、结直肠癌患者基因检测的应用

主持人：对于既往未进行基因检测的结直肠癌术后患者，是否在复查时需要进行基因检测？

蔡国响教授：近两年来，对于在复旦大学附属肿瘤医院接受手术的结直肠癌患者，我们会对手术切除的肿瘤标本常规进行基因检测。基因检测不仅可以预测患者是否容易出现复发转移、对治疗药物的敏感性和毒性反应，还可以了解患者所患肿瘤是否具有遗传学的背景。对于术后已经3年多的患者，如果以前未行基因检测，又没有肿瘤家族史，而现在各项复查结果均无异常，没有肿瘤复发，可以不用补做基因检测。

六、预防结直肠癌：

养成良好生活习惯，做好筛查

主持人：对于普通大众，如何预防结直肠癌的发生？

蔡国响教授：结直肠癌是一种“生活方式癌”。良好的生活方式的一个评价标准就是保持健康的体重。大家可以根据自身的年龄、身高、体重，按照公式计算或者上网查询自己的体重是否保持在健康体重范围之内。良好的生活方式包括以下几个方面：其一，每周进行150分钟左右的中等强度的运动；其二，注重合理的饮食方式，推荐谷类、豆类、蔬菜、水果，避免摄入高糖、高脂饮食，限制红肉（猪、牛、羊）及加工的肉制品的摄入；其三，避免吸烟、减少饮酒。

除了养成健康的生活方式，还需注意进行粪便隐血和肠镜的筛查，以便在无症状的早期发现结直肠肿瘤。

专家简介

蔡国响

·复旦大学附属肿瘤医院，大肠外科，主任医师，博士生导师

·复旦大学附属肿瘤医院，大外科副主任

·复旦大学肿瘤学博士、美国Johns Hopkins医学院博士后

·中华医学会肿瘤学分会青年副主任委员

·中国抗癌协会大肠癌专委会青年副主任委员，中国抗癌协会腹膜肿瘤专委会常委

·美国结直肠外科医师协会委员

·世界中医药联合会肿瘤精准医学专业委员会副会长

·中国医师协会结直肠肿瘤分会委员，基层诊疗规范与科普专委会副主任委员

·上海市抗癌协会大肠癌专业委员会委员，早诊早治学组副组长

·上海市抗癌协会癌症预防与筛查专业委员会常委

·上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专委会委员

·上海市青年科技启明星、浦江人才、“医苑新星”杰出青年医学人才、中华医学会“中华肿瘤明日之星”

·发表学术论文138篇，SCI收录106篇；主持国家自然科学基金等20项课题

·教育部、中华医学会科技进步二等奖（第2/3完成人）等省部级科技奖8项，医学家峰会“十大原创研究领衔者”称号，国家实用新型专利授权1项

·大中华结直肠腔镜外科学院腹腔镜手术达人赛，上海浙江赛区第2名

·《中华结直肠疾病电子杂志》全国手术视频大赛二等奖

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：刘婧

本文审核：蔡国响教授

责任编辑：Mary

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